Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: A colangite e consiste em uma síndrome clínica secundária à estase e infecção do trato biliar. Muito comumente está associada a uma síndrome obstrutiva e sabemos que a causa mais comum de colangite é a coledocolitíase (60%), seguido por tumores malignos, estenoses benignas, procedimentos invasivos, obstrução por corpo estranho e por parasitas. Sabemos que a tríade de Charcot completa ocorre em 60% dos pacientes e se manifesta com febre, icterícia e dor abdominal. A pêntade de Reynolds é a tríade de Charcot associada a confusão mental e hipotensão e é um marcador de morbimortalidade. O diagnóstico definitivo de colangite é dado pelos critérios diagnósticos de Tokyo (2018).
Os pilares do tratamento da colangite aguda são: ressuscitação volêmica e estabilização hemodinâmica, drenagem da via biliar por via cirúrgica ou CPRE e antibioticoterapia por 7 a 10 dias. Os agentes bacterianos mais relacionados à colangite são: Gram-negativos (E. coli em até 50% dos casos, Klebsiella em até 20% e Enterobacter em até 10% dos casos), dos gram-positivos os Enterococcus podem estar associados em até 20% dos casos, dentre os anaeróbios estão B. fragilis e C. difficile (geralmente associados a colangites de repetição ou por manipulação cirúrgica da via biliar).
Para a antibioticoterapia empírica da colangite, devemos dividir os pacientes em dois grupos:
• Pacientes com colangite aguda comunitária de baixo risco (quadro leve e moderado e ausência de fatores de risco para resistência a antimicrobianos): podem ser tratados em regime de monoterapia com Piperaciclina+tazobactam ou Ertapeném; os regimes combinados com metronidazol podem ser feitos com cefalosporinas de 1ª, 2ª e 3ª geração ou quinolonas (cipro ou levofloxacino). Tempo de tratamento de 7 a 14 dias.
• Pacientes de alto risco (quadro grave ou resistência a antimicrobianos) podem ser tratados em monoterapia com Pipe-tazo, Meropeném ou Imipeném; em regime combinado com metronidazol deve ser associado a Cefepima ou Ceftazidima. Tempo de tratamento de 14 a 21 dias.
Pelo que a questão nos informa, trata-se de um paciente de baixo risco. Com isso, podemos concluir que poderíamos optar pela alternativa B ou C, contudo a questão traz como correta a alternativa B.
Resposta correta, letra B.