Dica do autor: Em cirurgia de fratura de colo de fêmur em idoso, o tempo para operar costuma ser curtíssimo — idealmente nas primeiras 24–48 horas — porque o atraso aumenta mortalidade e complicações. O que mais pesa na decisão é diferenciar disfunção de coagulação (falta de fatores plasmáticos) de disfunção plaquetária induzida por antiagregantes (AAS, clopidogrel) ou por uremia. Fatores plasmáticos se corrigem com plasma fresco ou complexo protrombínico; já a terapia antiagregante não é revertida por esses produtos. O pulo do gato é lembrar que, se houver sangramento ativo ou necessidade de cirurgia urgente com risco alto e o efeito dos antiagregantes não pode ser temporizado, as medidas para melhorar a hemostasia são transfusão de plaquetas (em especial no caso de inibidores de P2Y12 como clopidogrel) e, em situações específicas (ex.: disfunção plaquetária por urêmica ou para melhorar agregação quando cancelamento prévio não foi possível), o uso de DDAVP pode auxiliar. Suspender AAS e clopidogrel por dias antes só é aceitável em cirurgias eletivas; retardar cirurgia de fratura de fêmur por 7 dias coloca o paciente em risco. Lembre-se também de avaliar indicação de tranexâmico, correção de anemia e otimização clínica cardiorrenal antes da operação.

Alternativa A: INCORRETA. Plasma fresco congelado corrige deficiência de fatores de coagulação (ex.: coagulopatias por anticoagulantes ou perda sanguínea maciça), mas não reverte o efeito de antiagregantes plaquetários como AAS e clopidogrel. Dar PFC para tentar “consertar” sangramento por antiagregante é ineficaz e expõe o idoso a riscos (sobrecarga volêmica, reações transfusionais) sem benefício hemostático.

Alternativa B: INCORRETA. Complexo protrombínico (PCC) repõe fatores da via da coagulação e é útil para reversão de anticoagulação por antagonistas da vitamina K ou em algumas situações de hemorragia com deficiência de fatores, mas não corrige disfunção plaquetária causada por AAS ou bloqueadores de P2Y12. Além disso, PCC tem riscos trombóticos; não é a medida para antiagregação.

Alternativa C: CORRETA. Em contexto de sangramento ou necessidade de hemostasia imediata em paciente sob antiagregantes, a transfusão de plaquetas pode restaurar a função hemostática (especialmente após clopidogrel). DDAVP (desmopressina) aumenta liberação de vWF e fator VIII e pode melhorar agregação plaquetária em situações específicas, como uremia ou quando se busca melhora transitória da hemostasia. Essas são medidas práticas e com fundamento para manejo agudo, diferindo de plasma ou PCC.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar 7 dias para suprimir os efeitos do AAS e clopidogrel só faria sentido em cirurgia eletiva; em fratura de colo de fêmur isso aumenta morbimortalidade. Além disso, parar antiagregante pode ser arriscado em pacientes coronariopatas (risco de trombose de stent). O correto é avaliar risco/benefício, otimizar clinicamente e, se houver sangramento ou necessidade de cirurgia imediata, usar medidas de reversão/hemostasia adequadas.

Resposta: Alternativa C