A incontinência urinária de esforço refere-se à ocorrência de perda urinária involuntária mediante mecanismo de pressão na bexiga associado a realização de algum esforço, como pode ocorrer em tosses e espirros mais significativos, ao levantar peso, entre outras ações. O tratamento envolve diferentes abordagens, como tratamento cirúrgico, exercícios para fortalecimento do assoalho pélvico, tratamento farmacológico, entre outras. O tratamento farmacológico aborda medicamentos de diferentes classes. Dessa forma, diversos fatores podem ser considerados para escolha do medicamento e para resolução da questão é importante o conhecimento de tais particularidades. Alternativa A: INCORRETA. A efenedrina atua com ação adrenérgica promovendo o estímulo a contração da musculatura lisa uretral e aumentando a pressão de fechamento uretral. Os estudos envolvendo os medicamentos com ação agonista alfa-adrenérgica demostraram evidências fracas da eficácia desses medicamentos. Além disso foram demostrados diferentes efeitos adversos nos estudos, sendo em alguns casos efeitos adversos importantes. Alternativa B: INCORRETA. O propranolol é uma antagonista do receptor beta-adrenérgico. O racional de uso dessa classe de medicamentos seria o aumento da atividade da noradrenalina nos receptores alfa mediante o bloqueio do receptor beta adrenérgico provocado pelo medicamento. No entanto os estudos envolvendo tal medicamento para tratamento da incontinência urinária de esforço não demonstraram eficácia satisfatória. Alternativa C: INCORRETA. O clembuterol é um agonista beta-2- adrenérgico. Estudos sugerem uma ação no aumento do tônus do esfíncter uretral e capacidade de aumentar a pressão de fechamento uretral, no entanto a evidência da eficácia desse tratamento são fracas. Alternativa D: INCORRETA. A imipramina é um antidepressivo tricíclico. Estudos sugerem ação alfa adrenérgica periférica na musculatura lisa de uma porção da uretra e da bexiga. No entanto, diversos efeitos colaterais estão associados ao medicamento como a sonolência, obstipação, entre outros. Alternativa E: CORRETA. A duloxetina é um inibidor de recaptação da serotonina e noradrenalina. Seu mecanismo de ação baseia-se principalmente no estímulo do núcleo de Onuf, que é responsável pela inervação do esfíncter uretral externo. Assim provoca o aumento do tônus uretral e da pressão de fechamento uretral. Os estudos envolvendo a avaliação da duloxetina no tratamento da incontinência urinária de esforço apresentaram evidências favoráveis de sua eficácia. Resposta correta, letra E.