Dica do autor: Quando o paciente pediátrico traz dor abdominal intermitente, periumbilical, que limita atividades e não apresenta sinais de alarme (alteração do crescimento, vômitos persistentes, sangramento digestivo, febre alta, perda ponderal, alterações neurológicas), o diagnóstico funcional deve ser lembrado em primeiro lugar. O conceito-chave é: dor recorrente que não encontra explicação por doenças orgânicas após avaliação clínica básica e exames direcionados. As síndromes funcionais na infância — como a dor abdominal recorrente/funcional — costumam ter início na infância, conviver com dias sem sintomas, não costumam alterar exames laboratoriais de rotina, imagem ou crescimento, e muitas vezes estão associadas a fatores psicossociais, estresse escolar ou alterações do sono. O pulo do gato é bater o olho nos “sinais de alarme” e lembrar que exames normais e ausência de gatilhos alimentares específicos apontam para funcional. O manejo envolve educação, reestruturação das atividades, estratégias psicológicas (terapia cognitivo-comportamental quando necessário) e medidas de suporte; evitar exames e tratamentos desnecessários é parte do cuidado.

Alternativa A: INCORRETA. Intolerância à lactose costuma ter relação temporal com ingestão de leite/derivados: dor abdominal, distensão, flatulência e diarreia osmótica após consumo. Em geral há correlação clara com ingestão láctea, sintomas mais digestivos (fezes aquosas, pH baixo) e testes (teste respiratório de hidrogênio) ou exclusão dietética ajudam no diagnóstico. Neste caso não há relação com alimentos nem alteração do aspecto das fezes, e os exames básicos são normais, portanto intolerância à lactose é improvável.

Alternativa B: INCORRETA. Doença celíaca tende a apresentar dor abdominal crônica, mas frequentemente aparece com sinais de má absorção (perda de peso ou baixo ganho ponderal, anemia ferropriva, distensão abdominal, diarreia crônica) ou sorologias específicas positivas. Radiografia/US geralmente não diagnosticam, mas exames laboratoriais costumam mostrar alterações; além disso, não é típico causar apenas dor intermitente sem outras alterações por tanto tempo. Como os exames básicos foram normais e não há sinais de má absorção, doença celíaca é pouco provável sem investigação sorológica positiva.

Alternativa C: INCORRETA. Parasitose intestinal frequentemente causa sintomas gastrointestinais mais persistentes ou relacionados a ingestão, com achados no parasitológico de fezes ou eosinofilia em alguns casos. A ausência de parasitológico positivo e a normalidade dos demais exames, além da natureza intermitente da dor sem alteração do hábito intestinal ou do peso, tornam esse diagnóstico improvável neste cenário.

Alternativa D: CORRETA. Dor abdominal recorrente funcional é o termo que melhor descreve quadro de dor abdominal intermitente, periumbilical, que prejudica atividades, em criança que apresenta avaliação clínica e exames laboratoriais e de imagem normais, sem sinais de alarme ou relação com ingestão de alimentos. Atende aos critérios de dor recorrente sem causa orgânica identificável; o manejo é centrado em orientação familiar, estratégias comportamentais e, se necessário, suporte psicológico.

Resposta: Alternativa D