Dica do autor: A vacina antipneumocócica é indicada sempre que há aumento do risco de doença invasiva por pneumococo — pensa-se em fatores que favorecem infecção por germes encapsulados, dano ou alteração da barreira respiratória, ou imunossupressão. Esplenectomizados são clássicos: a ausência do baço compromete a opsonização e eliminação de bactérias encapsuladas, com risco elevado de sepse fulminante. Diabéticos, embora não tenham perda esplênica, apresentam risco aumentado de pneumonite e de doença invasiva e têm pior desfecho quando infectados, por alterações imunitárias e comorbidades; por isso vacina é indicada. Pacientes com asma grave frequentemente usam corticosteroide sistêmico ou inalatórios em doses elevadas, têm alteração da defesa das vias aéreas e maior risco de pneumonias graves — logo também figuram entre os grupos-alvo. O pulo do gato na prática clínica é reconhecer os grupos de risco (explenectomia/asplenia funcional, doenças crônicas como diabetes, doenças pulmonares crônicas e uso crônico de imunossupressores/corticosteroides) e aplicar a estratégia vacinal adequada (conjugada seguida da polisacarídica quando indicado, com intervalos conforme a situação clínica), priorizando aqueles com maior risco de doença invasiva.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que apenas pacientes asmáticos graves devem ser vacinados ignora dois grupos bem estabelecidos com indicação: os esplenectomizados, que têm risco muito alto para infecções por pneumococo, e os diabéticos, que apresentam maior chance de complicações. Portanto reduzir a indicação somente aos asmáticos subestima o risco de quem tem asplenia e diabetes.

Alternativa B: CORRETA. I, II e III estão todos dentro dos grupos que se beneficiam da vacina antipneumocócica. Esplenectomizados precisam de proteção prioritária contra pneumococo; diabéticos têm maior risco e desfecho pior; asmáticos graves, sobretudo os em uso crônico de corticosteroide ou com doença pulmonar crônica associada, também têm indicação. No fim das contas, vacinar esses três perfis é prática consagrada para reduzir doença invasiva e complicações.

Alternativa C: INCORRETA. Indicar vacinas só para esplenectomizados e diabéticos deixa de fora os asmáticos graves, que não são um grupo trivial: quando a asma é grave (uso frequente de corticosteroide sistêmico, exacerbações recorrentes ou limitação importante) existe aumento de risco de pneumonias e infecções invasivas — portanto a exclusão do III torna a alternativa inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que apenas II e III têm indicação ignora a indicação prioritária em esplenectomizados. A asplenia é uma das situações de maior risco para infecções por bactérias encapsuladas; não vacinar esse grupo seria um erro importante na prática clínica.

Resposta: Alternativa B