Dica do autor: O índice de risco cardíaco revisado (ou índice de Lee) é uma ferramenta simples para estimar o risco de complicações cardíacas maiores no período perioperatório. Ele atribui 1 ponto para cada um destes itens: histórico de doença isquêmica do coração; insuficiência cardíaca congestiva; história de acidente vascular cerebral ou AIT; diabetes que exige uso de insulina; creatinina sérica > 2,0 mg/dL; e cirurgia de alto risco (p. ex., intraperitoneal, intratorácica, ou cirurgia vascular suprainguinal). O pulo do gato é lembrar que idade, controle pressórico, alterações laboratoriais isoladas ou alteração no perfil lipídico não entram no escore — e que diabetes só conta se houver tratamento com insulina. No caso apresentado, o único critério presente é a insuficiência renal (creatinina 2,1 mg/dL), o que confere 1 ponto. Para ter 2, 3 ou 4 pontos seriam necessários outros critérios concomitantes (ex.: cirurgia de alto risco ou diabetes insulinodependente).

Alternativa A: CORRETA. Correto — o paciente tem creatinina de 2,1 mg/dL, acima do limiar de 2,0 mg/dL do índice de Lee, o que rende 1 ponto. Não há história de DAC, ICC ou AVC; a diabetes é tratada com antidiabéticos orais, não com insulina (portanto não pontua) e artroplastia de quadril não é considerada cirurgia de alto risco na classificação do escore. Logo, soma-se exatamente 1 ponto.

Alternativa B: INCORRETA. Para resultar em pontuação 2 seria preciso mais um critério além da insuficiência renal, por exemplo diabetes insulinodependente ou cirurgia de alto risco ou história de doença isquêmica ou AVC/IC. Neste caso o paciente não é insulinodependente e a cirurgia ortopédica de quadril não é listada como de alto risco no índice de Lee, então não há segundo ponto.

Alternativa C: INCORRETA. Pontuação 3 exigiria três critérios presentes simultaneamente. Não há história de DAC, ICC ou AVC, o diabetes não é tratado com insulina e só a creatinina elevada entra como critério aqui, portanto impossível chegar a 3 pontos com os dados do enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Pontuação 4 também é incompatível — seria preciso um paciente com múltiplos fatores (por exemplo cirurgia de alto risco + insuficiência renal + diabetes insulino-dependente + histórico de DAC/ICC/AVC). Esse não é o caso apresentado.

Resposta: Alternativa A