Dica do autor: A glomerulonefrite difusa aguda pós‑estrepocócica (GNPAE) é um processo inflamatório glomerular mediado por imunocomplexos que normalmente surge algumas semanas após infecções por estreptococos beta‑hemolíticos do grupo A. O pulo do gato é lembrar que a apresentação clínica varia muito: vai desde formas totalmente subclínicas, detectadas só por exames (urina com hematúria microscópica ou proteinúria discreta), até a clássica síndrome nefrítica aguda com hematuria macroscópica, edema, oligúria e hipertensão. O quadro costuma ter início subagudo, com redução transitória do C3 sérico (retorno em 6–8 semanas) e provas sorológicas que ajudam a identificar a infecção prévia (ASO/anti‑DNase B, dependendo se foi faringite ou piodermite). Epidemiologicamente, em locais com pior condição socioeconômica e climas quentes as piodermites são gatilhos frequentes; em ambientes com melhores condições e climas frios predomina a faringite. O tratamento, via de regra, é de suporte: controle de volemia e hipertensão, restrição de sal, diuréticos e, em casos graves, terapia renal substitutiva temporária. No fim das contas, fique ligado: muitos casos passam despercebidos se você não olhar a urina após uma infecção estreptocócica.

Alternativa A: INCORRETA. A frase inverte a realidade epidemiológica. As piodermites (infecções de pele) são mais frequentemente precipitantes em regiões com condições socioeconômicas pobres e em climas mais quentes; já em locais com melhores condições de vida e climas frios a apresentação associada à faringite estreptocócica é a mais comum. Ou seja, piodermite NÃO é o evento precipitante típico em regiões de melhor condição de vida.

Alternativa B: CORRETA. Muitos casos realmente têm apresentação subclínica — isso é clássico. Especialmente em crianças, a GNPAE pode ser oligosintomática, com apenas hematúria microscópica ou proteinúria discreta detectada em exame de urina de rotina. A manifestação franca em forma de síndrome nefrítica é menos prevalente do que se imagina, e a vigilância (urina e função renal) após infecções estreptocócicas é importante para não perder esses casos.

Alternativa C: INCORRETA. A hipertensão é uma característica comum da GNPAE e pode ser desde moderada até grave — não é um sinal que afasta a doença. Dizer que hipertensão leve a moderada sugere outra glomerulopatia é equivocado; na prática, o nível da pressão arterial varia conforme a retenção volêmica e a gravidade do acometimento glomerular, e hipertensão discreta não exclui GNPAE.

Alternativa D: INCORRETA. Lipidúria (presença maciça de lipídios na urina) é mais característica de síndromes nefróticas, associadas a proteinúria em faixa nefrótica e hipoalbuminemia. A GNPAE costuma apresentar proteinúria, mas tipicamente no espectro nefrítico (não nefrótico); portanto, lipidúria não é achado típico da fase inicial da GNPAE.

Resposta: Alternativa B