Dica do autor: Sangramento genital em mulher pós‑menopausa é sempre sinal de alerta e precisa ser investigado — mas o contexto clínico ajuda a priorizar hipóteses. Em mulheres idosas o sangramento de pequeno volume e contínuo, sem massas palpáveis nem sinais sistêmicos, costuma refletir atrofia do epitélio endometrial e/ou vaginal devido à baixa produção estrogênica. O endométrio atrófico é fino, frágil e com pouca vascularização; pequenas erosões ou fissuras sangram pouco, de forma escassa e persistente. Já lesões proliferativas (pólipos, carcinoma endometrial, tumores secretórios ovarianos) tendem a causar sangramentos mais intermitentes, às vezes maiores, e podem vir acompanhadas de alterações ecográficas (aumento de espessura endometrial) ou massa anexial. Carcinoma cervical costuma produzir sangramento de contato ou hemorragia mais franca e sinais à inspeção do colo. Mesmo quando a causa mais provável é atrofia, o pulo do gato é: qualquer sangramento pós‑menopausa exige investigação diagnóstica (US transvaginal com avaliação da espessura endometrial e, se indicado, coleta de tecido/endometrial por biópsia/ablação diagnóstica) para excluir carcinoma.

Alternativa A: CORRETA. Endométrio atrófico é a causa mais frequente de sangramento pós‑menopausa, especialmente quando o sangramento é de pequena quantidade e contínuo. A atrofia leva a um endométrio fino e friável, com pequenas áreas erosivas que sangram pouco mas de forma persistente. No consultório, muitas vezes não há alterações ao exame físico, reforçando a compatibilidade com atrofia. Ainda assim, confirma‑se com avaliação complementar (ultrassonografia transvaginal e/ou biópsia) para excluir lesões mais graves.

Alternativa B: INCORRETA. Carcinoma de endométrio é uma causa importante de sangramento pós‑menopausa e nunca pode ser ignorado, mas seu padrão costuma ser de sangramento intermitente ou mais volumoso e, frequentemente, há fatores de risco clássicos (obesidade, terapia estrogênica, anovulação crônica). Além disso, a identificação de espessamento endometrial à ultrassonografia orienta fortemente para essa hipótese. No caso descrito, o sangramento é fraco e contínuo, o que favorece atrofia; porém, reforce-se: carcinoma precisa ser sempre excluído por investigação complementar.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor funcionante do ovário (produtor de estrogênio) pode causar sangramento por estímulo endometrial, mas é incomum em pacientes dessa faixa etária sem sinais de massa anexial, virilização ou alterações hormonais. Além disso, tumores ovarianos hormonais costumam provocar aumento da espessura endometrial detectável à ultrassonografia, e não costumam se apresentar como sangramento escasso e contínuo sem outros sinais.

Alternativa D: INCORRETA. Pólipo endometrial pode provocar sangramento pós‑menopausa e, em geral, causa spotting intermitente ou sangramentos de pequeno volume. Ainda assim, ao exame complementar (histeroscopia ou US com distensão) costuma-se localizar a imagem polipoide. No enunciado, a apresentação sugere atrofia como primeira hipótese; pólipo fica na lista de diferenciais, mas não é a hipótese mais provável.

Alternativa E: INCORRETA. Carcinoma de colo uterino costuma causar sangramento pós‑coito, descarga sanguinolenta ou sangramento mais franqueado e é evidente na inspeção do colo em muitos casos. No cenário descrito, o exame ginecológico foi sem anormalidades, o que torna essa hipótese menos compatível. Ainda assim, o colo deve ser visualizado e testado (colpocitologia e, se indicado, colposcopia) quando houver sangramento anormal.

Resposta: Alternativa A