Dica do autor: Delirium é um quadro clínico agudo e de curso flutuante com prejuízo da atenção e da consciência, geralmente desencadeado por causas médicas precipitantes — infecções, distúrbios hidroeletrolíticos, insuficiência orgânica, medicações ou privação de substâncias, entre outras. O objetivo inicial do manejo é reconhecer o quadro (triagem cognitiva e avaliação da atenção), identificar e tratar causas precipitantes e gerenciar sintomas comportamentais de forma segura. O pulo do gato na prática é: todo delirium exige investigação etiológica dirigida — a avaliação laboratorial básica deve buscar causas reversíveis (glucose, eletrólitos, função renal e hepática, hemograma, marcadores de infecção, etc.). Ferramentas como CAM-ICU ou CAM ajudam a padronizar o diagnóstico, lembrando que elas combinam critérios (início/agudização, inatenção e alterações do nível de consciência e/ou pensamento desorganizado). Farmacologicamente, benzodiazepínicos são reservados para abstinência alcoólica; antipsicóticos tratam sintomas psicomotores e agitação severa com cautela, mas não são recomendados rotineiramente como profilaxia. No delirium por abstinência alcoólica (delirium tremens) o tratamento é baseado em sedação com benzodiazepínicos, suporte clínico e reposição de tiamina, não em fármacos para tratamento crônico do transtorno por uso de álcool.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa está certa porque toda apresentação de delirium merece investigação etiológica ampla e dirigida: hemograma, bioquímica (glicemia, ureia, creatinina), eletrólitos (Na+, K+, Ca2+, magnésio), hepatograma e rastreio infeccioso são exames básicos que identificam causas tratáveis e orientam condutas. Além desses, considerar gasometria, TSH, marcadores inflamatórios, urinálise, urocultura e, conforme a suspeita, exames tóxicos e imagem cerebral. Ou seja, bater o olho e saber: avaliar e corrigir causas precipitantes é prioridade.

Alternativa B: INCORRETA. A CAM-ICU realmente enfatiza a inatenção e usa o nível de consciência (avaliado pelo RASS) como parte da avaliação, mas a descrição da alternativa é imprecisa: o diagnóstico exige presença de início agudo/flutuação e inatenção, mais pelo menos um dos achados adicionais (nível alterado de consciência ou pensamento desorganizado). Não dá para reduzir o método apenas à “redução do nível de consciência e inatenção” como se fossem os únicos ou os exclusivamente principais critérios — o critério de início/agudização/flutuação é mandatório.

Alternativa C: INCORRETA. Antipsicóticos atípicos como quetiapina podem ser usados para controlar agitação e sintomas psicóticos durante um episódio de delirium, quando intervenções não farmacológicas falham, mas não são indicados como profilaxia primária rotineira. Evidências não sustentam o uso generalizado de antipsicóticos para prevenir delirium; diretrizes recomendam medidas não farmacológicas de prevenção (orientação, sono, mobilização, controle de dor, revisão de medicamentos) e o uso de fármacos profiláticos é reservado a contextos muito específicos e com cautela.

Alternativa D: INCORRETA. Delirium tremens é manejado com benzodiazepínicos de ação longa (p. ex., diazepam, lorazepam conforme via disponível), reposição de tiamina, correção hidroeletrolítica e suporte clínico intensivo quando necessário. Naltrexona, topiramato e dissulfiram são medicações usadas no tratamento de manutenção do transtorno por uso de álcool para reduzir recaídas, não são terapêuticas agudas do delirium tremens e não substituem a sedação e o manejo emergencial.

Alternativa E: INCORRETA. Em intoxicações simpaticomiméticas (cocaína, MDMA), o manejo de escolha para agitação/hiperatividade é suporte e benzodiazepínicos; betabloqueadores não são profilaxia rotineira para delirium e o propranolol, em particular, pode ser problemático no contexto de cocaína (risco teórico de efeito coronariano por bloqueio beta sem ação alfa). Em casos selecionados, betabloqueadores com ação alfa e beta (como labetalol) podem ser considerados para controle pressórico, mas afirmar que propranolol previne delirium é incorreto.

Resposta: Alternativa A