Dica do autor: Pólipos de vesícula são achados relativamente comuns em ultrassonografia e, na maioria das vezes, não representam risco imediato. O ponto chave é distinguir lesões benignas (p.ex., pólipos de colesterol, pólipos inflamatórios, adenomiomatose) de lesões com potencial neoplásico (adenomas verdadeiros e carcinoma). O tamanho é o pulo do gato: pólipos pequenos (<10 mm) múltiplos e com aspecto semelhante a “saliências” de colesterol costumam ser conservadores, com vigilância por ultrassom. Pólipos únicos, sésseis, maiores que 10 mm (algumas condutas usam limiares entre 6–10 mm), com crescimento em seguimento, em pacientes mais velhos ou em contexto de colangite esclerosante primária, aumentam a suspeita de neoplasia e levam à indicação cirúrgica. A presença de cálculos pode influenciar a decisão, mas isoladamente não torna absoluto o manejo cirúrgico. Na prática, quando há indicação, a colecistectomia laparoscópica é a via de escolha na maioria dos casos; a via aberta fica reservada para suspeita de invasão tumoral local ou achados que a justifiquem.

Alternativa A: CORRETA. Afirmar que pólipo de vesícula possui sempre indicação cirúrgica é incorreto — e por isso é a opção certa no enunciado “EXCETO”. Nem todo pólipo precisa ser operado. A conduta depende de fatores de risco para malignidade (tamanho ≥10 mm, crescimento, morfologia sésseis/únicos, idade avançada, colangite esclerosante primária, entre outros). Muitos pólipos pequenos e múltiplos (provavelmente de colesterol) são acompanhados por ultrassonografia sem cirurgia.

Alternativa B: INCORRETA. A maioria dos pólipos detectados por imagem corresponde a pólipos de colesterol ou pseudopólipos (depósitos de colesterol na mucosa), que tendem a ser múltiplos, pequenos (<10 mm) e assintomáticos. Só uma minoria são adenomas verdadeiros ou lesões neoplásicas. Portanto a afirmação de que a maioria constitui pólipos de colesterol está correta e, por isso, não é a exceção pedida.

Alternativa C: INCORRETA. Tamanho e presença concomitante de cálculos são, de fato, fatores considerados na definição da conduta. O tamanho (especialmente ≥10 mm) e o crescimento no seguimento são critérios fortes para colecistectomia. A associação com cálculos por si só não obriga cirurgia, mas a coexistência de cálculos e outros fatores de risco pode influenciar a decisão — logo a afirmação é verdadeira e não é a exceção.

Alternativa D: INCORRETA. A via laparoscópica é factível e é o padrão para a maioria das colecistectomias por pólipo suspeito ou por confirmação de indicação. A via aberta é pouco usada atualmente, reservada para casos com forte suspeita de carcinoma invasivo, aderências severas ou situações técnicas que impeçam o laparoscópio. Assim, a alternativa é verdadeira e não representa o “EXCETO”.

Resposta: Alternativa A