Dica do autor: O linfogranuloma venéreo (LGV) é uma infecção sexualmente transmissível causada por sorotipos invasivos de Chlamydia trachomatis (os subtipos L1, L2 e L3). O pulo do gato da doença é a sua capacidade de invadir o tecido linfático: frequentemente há uma lesão primária discreta na genitália que passa despercebida, seguida por linfadenopatia inguinal e/ou femoral dolorosa, com formação de bubões que podem se colcar, fistulizar e evoluir com cicatrizes e estreitamentos. Em homens pode haver sinal do sulco (groove sign) quando há linfonodos superiores e inferiores ao ligamento inguinal. Em populações com prática de sexo anal, pode ocorrer proctite granulomatosa com dor, descarga e sangramento. Para fechar o diagnóstico, o ideal é detectar o material por técnicas de biologia molecular (NAAT/PCR) em secreção, aspirado de linfonodo ou em amostra retal/uretral. No manejo, o antibiótico de primeira linha é a doxiciclina 100 mg duas vezes ao dia por 21 dias; azitromicina pode ser alternativa em esquemas prolongados quando necessária. Evacuação dos linfonodos só quando houver flutuação franca ou para drenagem/incisão e drenagem; o tratamento precoce evita complicações crônicas. Bater o olho num quadro com linfadenopatia inguinal dolorosa e história de lesão genital discreta: pense LGV e Chlamydia L1–L3.

Alternativa A: INCORRETA. Neisseria gonorrhoeae causa gonorreia, tipicamente uretrite purulenta em homens e cervicite/uretrite em mulheres, além de possíveis complicações sistêmicas (disseminated gonococcal infection). Não é o agente do linfogranuloma venéreo, embora co-infecções com Chlamydia sejam comuns. Clinicamente, gonorreia costuma apresentar descarga purulenta e dor durante a micção, não o padrão clássico de lesão primária discreta seguida de bubões.

Alternativa B: CORRETA. Chlamydia trachomatis — especificamente os sorotipos L1, L2 e L3 — é o agente causador do LGV. Trata-se de uma bactéria intracelular obrigatória com ciclo de corpos elementares e corpos reticulados; as estirpes L têm tropismo por vasos linfáticos, responsáveis pela linfangite e adenopatia dolorosa características do quadro. O reconhecimento desse padrão clínico e a confirmação laboratorial por NAAT direcionam ao tratamento prolongado com doxiciclina.

Alternativa C: INCORRETA. Haemophilus ducreyi é o agente da cancroide (chancroid): úlcera genital dolorosa com bordas irregulares e adenopatia inguinal dolorosa que pode supurar. Apesar de também produzir linfadenopatia, o padrão clínico é distinto — úlcera bem dolorosa e sobremaneira ulcerativa — e o agente é um bacilo gram-negativo distinto de Chlamydia; portanto não causa LGV.

Alternativa D: INCORRETA. Ureaplasma urealyticum é microrganismo sem parede celular associado a uretrites não gonocócicas e, por vezes, a complicações obstétricas. Não provoca linfadenopatia inguinal com bubões nem o quadro de LGV — seu espectro clínico é outro e o diagnóstico/tratamento seguem lógica distinta.

Alternativa E: INCORRETA. Calymmatobacterium granulomatis (atualmente classificado como Klebsiella granulomatis) causa granuloma inguinal (donovanose), caracterizado por úlceras exuberantes, sanguinolentas, de aspecto “carne viva” e sem tendência marcante à adenopatia regional. A presença dos corpos de Donovan no exame histopatológico é típica. É, portanto, entidade distinta do LGV.

Resposta: Alternativa B