Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: A asma é uma inflamação crônica das vias aéreas e hiperresponsividade brônquica. Cursa com episódios recorrentes de exacerbação, caracterizados por aumento progressivo dos sintomas basais (dispneia, tosse, sibilos e opressão torácica) e diminuição da função pulmonar. A crise asmática pode ocorrer em indivíduos com diagnóstico prévio de asma ou ser a apresentação inicial da doença. Como etiologias das exacerbações podemos ter exposição a agentes externos (IVAS, poluição, mudanças climáticas, exercício físico, odores fortes e aeroalérgenos); má adesão ao tratamento de manutenção ou técnica inalatória inadequada ou múltiplas comorbidades. Os agonistas beta-2 de curta ação inalatórios (SABAs), particularmente o salbutamol, são o tratamento padrão para exacerbações agudas de asma em todos os pacientes.
Os antagonistas de receptores de leucotrieno, como o montelucaste, podem ser utilizados em maiores de 2 anos com outras atopias (como rinite e dermatite) ou na asma persistente leve associada ao exercício. Vamos relembrar o tratamento de manutenção da asma em crianças de 6 até 11 anos de idade?
Etapa 1: corticoide inalatório em baixa dose com beta2 agonista curta duração para crises.
Etapa 2: corticoide inalatório de baixa dose de uso diário para a maioria dos pacientes. Outras opções são o antileucotrieno (montelucaste) diário, indicado em atopias ou baixa dose de corticoide inalatório com beta2 de curta duração apenas nas crises.
Etapa 3: corticoide inalatório de baixa dose com beta2 longa duração diário OU corticoide inalatório em dose moderado diário corticoide inalatório em baixa dose com antileucotrieno diário.
Etapa 4: corticoide inalatório média dose com beta2 longa duração OU corticoide inalatório baixa dose com formoterol diário e SOS. Uma outra opção é adicionar antagonista de leucotrieno ou adicionar tiotrópio à medicação utilizada em etapa 3.
Vamos relembrar o paciente? Paciente atópico de 8 anos de idade em uso de moltelukast, que é o montelucaste, um antagonista de receptores de leucotrieno, além de corticoide inalatório de baixa dose e orientações sobre controle ambiental e acerca do tratamento, evolui com manutenção do quadro de sibilância, restrição moderada de atividades rotineiras e sem crises noturnas. Qual a próxima medicação que podemos acrescentar, conforme as dicas acima? Broncodilatador B2 agonista de longa ação, que possui o potencial de melhorar o controle geral da asma.
Vamos analisar as alternativas!
Alternativa A: INCORRETA. Vide a dica do expert, para esse paciente há a necessidade de introduzir um broncodilatador beta2 agonista de longa duração, pois possuem o potencial de melhorar o controle geral da asma.
Alternativa B: CORRETA. Vide a dica do expert, para esse paciente atópico de 8 anos de idade em uso de molukast, que é o montelucaste, um antagonista de receptores de leucotrieno, além de corticoide inalatório de baixa dose e orientações sobre controle ambiental e acerca do tratamento, que evoluiu com manutenção do quadro de sibilância, restrição moderada de atividades rotineiras e sem crises noturnas, está indicado um broncodilatador beta2 agonista de longa duração, pois possuem o potencial de melhorar o controle geral da asma.
Alternativa C e D: INCORRETAS. Vide a dica do expert, para esse paciente não está indicado aumentar a dose do corticosteroide inalatório, mas sim, está indicado um broncodilatador beta2 agonista de longa duração, pois possuem o potencial de melhorar o controle geral da asma.
Alternativa E: INCORRETA. O uso de teofilina para tratar a asma infantil crônica é problemático devido a efeitos colaterais potencialmente graves de curto prazo (por exemplo, arritmias cardíacas, convulsões, morte) e efeitos adversos de longo prazo (distúrbios de aprendizado e comportamento). Outro obstáculo da teofilina é a necessidade de monitoramento sérico frequente para manter uma concentração sérica de 5 a 15 mcg/mL, bem como vigilância quanto a possíveis interações com outras drogas, não sendo indicada para esse paciente.
Resposta: Alternativa B.