Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Questão que apresenta um quadro de abdome agudo. Temos uma paciente idosa que relata um quadro inespecífico de parada na eliminação de flatos e fezes, além de história de constipação. O exame de imagem traz mais detalhes do quadro: há a presença de divertículos em sigmoide, com borramento da gordura pericólica e coleções adjacentes ao sigmoide. Com essa descrição, nossa principal suspeita é a diverticulite, afecção caracterizada por microperfurações de pseudodivertículos (herniações da mucosa e submucosa através da camada muscular, formando pequenos "sacos" frágeis). Os divertículos costumam ser assintomáticos, e têm como fator de risco para formação a obstipação crônica. É importante lembrar que a diverticulite é a principal manifestação clínica da doença diverticular, seguida pelo sangramento. Vale ressaltar também que a diverticulite ocorre mais frequentemente à esquerda (sigmoide, que é a região mais propensa a divertículos), enquanto o sangramento é mais comum à direita. A partir dos achados tomográficos, devemos classificá-los de acordo com a classificação de Hinchey. Vamos relembrá-la:
I
- Abscesso pericólico
II
- Abscesso pélvico
III
- Peritonite purulenta
IV
- Peritonite fecal
Temos a descrição de abscesso pericólico: logo, Hinchey I. Os estágios I e II normalmente requerem apenas tratamento clínico, com antibioticoterapia: já III e IV, cirurgia de urgência. A drenagem do abscesso costuma ser necessária caso ele seja maior que 4 cm: não é o caso da questão.

Resposta correta, letra A.