Dica do autor: O pulo do gato na profilaxia do tétano é saber classificar o ferimento (limpo/minor vs. sujo/severo) e conhecer o status vacinal do paciente. Para adultos com esquema vacinal completo (série primária feita na infância/adolescência), o que importa é o intervalo desde a última dose. Em ferimentos profundos, contaminados ou com tecido desvitalizado — situação de alto risco para introdução de Clostridium tetani — recomenda-se reforço vacinal se a última dose tiver sido há mais de 5 anos. O reforço é, em geral, uma única dose de toxóide tetânico combinado (dT ou dTpa, conforme disponibilidade e recomendações locais), aplicada imediatamente no atendimento. A imunoglobulina antitetânica (soro) é reservada para pacientes com ferimentos severos que não têm esquema vacinal completo ou cujo histórico vacinal é desconhecido; não se indica de rotina para quem completou a vacinação primária. Em resumo: ferimento sujo + última dose >5 anos = dose de reforço agora; TIG somente se incompletude ou dúvida sobre a vacinação.

Alternativa A: INCORRETA. Esperar 2 anos para dar reforço não faz sentido no contexto de trauma. Em ferimentos de alto risco, se o intervalo desde a última dose excede o limite recomendado (5 anos), o reforço deve ser administrado imediatamente no momento do atendimento, e não adiado por meses ou anos.

Alternativa B: CORRETA. Paciente jovem, hígido, com esquema vacinal completo, mas última dose há 8 anos, apresenta ferimento profundo com tecido desvitalizado (alto risco). A conduta correta é administrar 1 dose de reforço do toxoide tetânico imediatamente no dia do trauma. Isso restaura a proteção de forma rápida; como o esquema primário está completo, não há indicação de série primária nem de soro.

Alternativa C: INCORRETA. Três doses de reforço (reconstituição da série primária) só são necessárias para pacientes sem immunização prévia ou com esquema incompleto. Quem já completou a imunização primária precisa apenas de um reforço em caso de ferimento de risco quando o intervalo desde a última dose é superior ao recomendado.

Alternativa D: INCORRETA. A associação de 3 doses e soro antitetânico é destinada a indivíduos não vacinados ou com esquema vacinal desconhecido que sofrem ferimentos de alto risco. No paciente com esquema completo (série primária) e apenas necessidade de reforço por intervalo prolongado, não se administra imunoglobulina antitetânica.

Alternativa E: INCORRETA. Cuidar da ferida localmente é fundamental, mas insuficiente. Em ferimentos profundos com tecido desvitalizado e história vacinal com última dose há 8 anos, é mandatório administrar reforço vacinal no momento do atendimento para prevenir tétano.

Resposta: Alternativa B