Dica do autor: Criança pré-escolar com consolidação segmentar e broncograma aéreo no raio-X tem forte cara de pneumonia alveolar bacteriana, mas o manejo não depende só da imagem: o pulo do gato é avaliar os sinais de gravidade e a capacidade de oferta terapêutica ambulatorial. Bater o olho e saber que taquipneia isolada (50 irpm em criança de 3 anos) é limítrofe para faixa etária; entretanto, ausência de tiragem, boa perfusão, estado geral preservado e sem hipoxemia aparente sinalizam doença não grave. Nesses casos, a conduta padrão é antibiótico oral direcionado para Streptococcus pneumoniae — amoxicilina em dose adequada — e acompanhamento clínico próximo (reavaliação em 48 horas). Internação e tratamento endovenoso ficam reservados para casos com sinais de comprometimento clínico (hipoxemia, tórax hipoinflado com tiragem, desidratação significativa, alteração do estado de consciência, vômitos que impedem terapia oral) ou quando há risco social. Amoxicilina-clavulanato, penicilina cristalina e macrolídeos têm indicações específicas: o primeiro para suspeita de complicação ou broncopneumonia por germes beta-lactamase produtivos/aspiração; a penicilina cristalina para pneumonia grave/hospitalar; o macrolídeo para suspeita de agentes atípicos, mais comuns em escolares e adolescentes.

Alternativa A: INCORRETA. Internar e iniciar penicilina cristalina é exagero para este quadro. A penicilina cristalina via EV é indicada em pneumonia grave com comprometimento respiratório ou risco de falência da via oral, o que não ocorre aqui: sem tiragem, boa perfusão, estado geral preservado e sem relato de hipoxemia clínica. Além disso, a radiografia com consolidação lobar isolada em criança está bem respondida por amoxicilina oral quando o quadro não é grave.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar amoxicilina e reavaliar em 48 horas, ambulatorialmente, é a escolha adequada. Amoxicilina em dose apropriada para idade/peso cobre o principal agente etiológico (pneumococo) em pneumonia bacteriana infantil. A reavaliação em 48 horas é fundamental: se houver piora clínica, sinais de gravidade ou falta de melhora, indica-se internação ou mudança de esquema. Se houver melhora, completar o curso antibiótico oral (geralmente 5 a 7 dias dependendo da evolução) e acompanhamento ambulatorial.

Alternativa C: INCORRETA. Internar e iniciar amoxicilina com clavulanato também é desnecessário e punitivo. Amox-clavulanato amplia cobertura e aumenta efeitos adversos gastrointestinais; está indicado quando há suspeita de infecção por bactérias produtoras de beta-lactamase, complicação pleural, história de aspiração ou falha terapêutica com amoxicilina isolada. Não há sinais de complicação pleural ou risco de aspiração neste caso nem indicação inicial para internação.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar claritromicina e manter por 2 semanas é inapropriado. Macrolídeos são opção quando se suspeita de agentes atípicos (Mycoplasma pneumoniae), mais frequentes em crianças mais velhas e adolescentes, ou em caso de alergia à beta-lactâmicos. Além disso, manter por 2 semanas sem reavaliação é excessivo. No cenário descrito, o foco é tratar pneumococo com amoxicilina e reavaliar clinicamente.

Resposta: Alternativa B