Dica do autor: Em trauma perineal por queda a cavaleiro o pulo do gato é reconhecer que estamos diante de uma lesão por impacto direto na região bulbar da uretra. Bater o olho e saber: hematoma escrotal volumoso após trauma perineal costuma significar extravasamento de urina/hematoma secundário à ruptura uretral anterior (bulbar). O manejo inicial prioriza a drenagem segura da bexiga e a preservação do tecido uretral — ou seja, evitar manobras que possam transformar uma lesão tratável em uma complicação crônica. Por isso a conduta imediata é a cistostomia suprapúbica para desviar a urina, controlar contaminação e permitir avaliação e reparo definitivo em momento oportuno. Exames diagnósticos (urofluxo, uretrografia retrógrada) são importantes para caracterizar o nível e extensão da lesão, mas não substituem a necessidade de desvio urinário quando há sinais claros de ruptura. Cateterismo uretral por via transuretral só é aceitável em situações muito selecionadas (e com urologista experiente), nunca como primeira reação diante do quadro clássico de queda a cavaleiro com grande hematoma escrotal. Drenar hematoma sem tratar a fonte (a uretra) pode levar a infecção, fístulas e pior cicatrização.

Alternativa A: CORRETA. A cistostomia suprapúbica é a escolha correta para desvio urinário imediato quando se suspeita de ruptura uretral anterior (bulbar) associada a hematoma escrotal volumoso. Ela permite esvaziamento da bexiga sem manipular a uretra lesada, reduz risco de formação de falsa via e infecção, e prepara o terreno para avaliação por urologia e planejamento do reparo definitivo (imediato ou diferido, conforme o caso).

Alternativa B: INCORRETA. Cateterismo vesical de alívio (passar sondinha uretral simples) está contraindicado quando há suspeita de lesão uretral — sinais como hematoma escrotal, sangue na uretra ou incapacidade de urinar fazem com que a intubação uretral possa agravar a lesão, criar falsa via e aumentar morbidade. Só se tenta cateterização uretral quando a suspeita clínica de lesão é ausente ou em cenários controlados por urologista.

Alternativa C: INCORRETA. Cateterismo vesical com sonda de demora (sonda de Foley) é a mesma via transuretral e, portanto, igualmente arriscado diante de provável ruptura uretral. A sonda de demora traumática pode piorar a lesão e comprometer resultados funcionais a longo prazo. Não é a escolha inicial neste quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Drenagem do hematoma escrotal isoladamente não resolve a causa — a uretra rompida continuará a extravasar urina, com risco de infecção, fístula e cicatrização inadequada. Em geral, não se indica abordar o hematoma sem primeiro realizar desvio urinário adequado; drenagem só se justifica mais tarde se houver coleção infectada ou outras complicações locais.

Resposta: Alternativa A