Dica do autor: Depois de cirurgia bariátrica, especialmente procedimentos que reduzem o estômago e desviam o trânsito intestinal (p. ex. Roux-en-Y), o pulo do gato é lembrar que a absorção de cálcio fica prejudicada por duas vias principais: redução da secreção ácida gástrica e diminuição da área de contato intestinal. Cálcio na forma de carbonato precisa de pH ácido para se ionizar e ser bem absorvido; já o citrato é uma forma solúvel e absorvida de maneira independente do pH gástrico, o que o torna a escolha prática em pacientes com hipocloridria ou pós-cirurgia bariátrica. Outro ponto importante: intolerância à lactose só atrapalha a ingestão de laticínios, mas não dita qual sal de cálcio é melhor — o que define a escolha é a farmacocinética da formulação e o estado ácido do estômago. Por fim, não esqueça de corrigir a vitamina D concomitantemente, pois sem 25-OH vitamina D adequada a absorção de cálcio fica comprometida, e a dose de cálcio em bariátricos costuma ser maior do que na população geral.

Alternativa A: INCORRETA. Carbonato de cálcio tem alto teor de cálcio elementar, o que é um atrativo, mas precisa de ambiente ácido para se dissolver e ser absorvido. Em pacientes pós-cirurgia bariátrica (e também em uso de inibidor de bomba de prótons ou com hipocloridria), sua biodisponibilidade cai bastante. Portanto, mesmo que seja a forma mais comum e barata, não é a melhor escolha neste cenário.

Alternativa B: CORRETA. Citrato de cálcio é a opção indicada: melhor solubilidade, absorção menos dependente do pH gástrico e, por isso, recomendado para pacientes com baixa acidez estomacal ou após cirurgia bariátrica. É a forma que bate o olho e já se escolhe quando o paciente tem história de bypass gástrico, gastrectomia parcial ou intolerância à lactose que limitou a ingestão de lácteos. Lembre-se de associar vitamina D e fracionar doses (p. ex. 500 mg duas a três vezes ao dia) para otimizar absorção.

Alternativa C: INCORRETA. Sais fosfatos de cálcio têm uso mais restrito e não apresentam vantagem clara sobre o citrato nesse contexto. Além disso, a formulação pode depender do pH e o conteúdo de cálcio elementar pode variar; em casos de cirurgia bariátrica prefira citrato por sua melhor absorção e perfil clínico estabelecido.

Alternativa D: INCORRETA. Gluconato de cálcio tem baixo teor de cálcio elementar e é mais usado por via parenteral em contextos agudos (p. ex. hipocalcemia sintomática). Oralmente é pouco eficiente para reposição crônica comparado ao citrato ou carbonato e, portanto, não é a escolha ideal para suplementação pós-bariátrica.

Resposta: Alternativa B