Dica do autor: Alguns antimicrobianos têm efeitos colaterais que afetam diretamente o sistema nervoso central. O pulo do gato é saber que a proconvulsividade está mais relacionada a determinados mecanismos farmacológicos — por exemplo, bloqueio dos receptores GABAérgicos ou alteração do equilíbrio excitatório-inibitório no córtex — e a fatores do paciente, como insuficiência renal, dose elevada e doença neurológica pré-existente. Entre os betalactâmicos, os carbapenêmicos (em especial o imipenem) têm reputação clássica de rebaixar o limiar convulsivo; por isso, em pacientes com risco neurológico ou insuficiência renal a escolha e o ajuste de dose são cruciais. Outros antibióticos, como cefalosporinas de geração mais alta (ex.: cefepime) e quinolonas, também podem provocar neurotoxicidade, mas efeitos adversos típicos de outras classes (aminoglicosídeos, glicopeptídeos, tetraciclinas e glicilciclinas) envolvem mais ototoxicidade, nefrotoxicidade, alterações gastrointestinais ou hepatotoxicidade do que crises convulsivas propriamente ditas. No fim das contas, saber o perfil de toxicidade de cada classe e reconhecer fatores de risco do paciente é o que permite bater o olho e saber quando ajustar ou evitar um antimicrobiano.

Alternativa A: CORRETA. Imipenem é clássico por reduzir o limiar convulsivo. A neurotoxicidade do imipenem está ligada à capacidade de antagonizar os receptores GABA ou interferir na neurotransmissão inibitória, sendo mais provável em altas doses, na presença de insuficiência renal e em pacientes com lesão ou infecção do sistema nervoso central. Clinicamente isso se traduz em desde agitação e confusão até crises convulsivas. Importante lembrar que meropenem tem risco menor de convulsões comparado ao imipenem, e por isso costuma ser a escolha em meningites quando se opta por um carbapenêmico; ajustar dose conforme TFG e evitar em pacientes com histórico de convulsões quando possível são medidas fundamentais.

Alternativa B: INCORRETA. Amicacina (amicacina) é um aminoglicosídeo cuja toxicidade típica é renal (nefrotoxicidade) e otoneurológica (ototoxicidade coclear e vestibular). Pode causar bloqueio neuromuscular em situações específicas (ex.: associação com curares, hipocalcemia), mas não é um agente classicamente associado a rebaixamento do limiar convulsivo e não é causa habitual de crises epilépticas.

Alternativa C: INCORRETA. Vancomicina tem toxicidades bem caracterizadas (síndrome do homem vermelho por infusão rápida, nefrotoxicidade, potencial ototóxico quando associada a aminoglicosídeos), e em casos de acúmulo extremo pode haver alterações neurológicas, mas não é reconhecida como um fármaco que tipicamente precipita crises convulsivas por rebaixar o limiar convulsivo. Portanto, não é a melhor resposta para esta questão.

Alternativa D: INCORRETA. Tigeciclina (glicilciclina) tem como efeitos adversos mais comuns náuseas, vômitos e potencial aumento de mortalidade em infecções graves quando comparada a alguns regimens; também pode causar elevação de enzimas hepáticas. Não é conhecida por provocar convulsões de forma relevante nem por rebaixar o limiar convulsivo.

Resposta: Alternativa A