Dica do autor: A desnutrição é um fator de risco independente para complicações pós-operatórias em grandes cirurgias do trato digestório: aumenta morte, infecções, deiscências e tempo de internação. O pulo do gato é identificar quem precisa de intervenção — nem todo paciente cirúrgico precisa de suporte nutricional agressivo. Avalie estado nutricional (perda de peso, IMC, força de preensão, curvas ingestão/score nutricional) e indique suporte quando houver desnutrição moderada/grave, quando a via oral for insuficiente por mais de 7 dias ou em pacientes muito catabólicos. As dietas imunomoduladoras (com arginina, ômega‑3, nucleotídeos e ácido nucleico) têm efeito comprovado em reduzir infecções e tempo de internação em grandes cirurgias oncológicas do trato digestório quando usadas no período pré‑operatório (preferivelmente 5–7 dias) e continuadas no pós‑operatório, sempre que possível por via enteral. A regra é: valorize a via enteral — ela preserva a barreira intestinal, modula a resposta inflamatória e costuma reduzir complicações infecciosas; a nutrição parenteral fica para quando a enteral é impossível ou insuficiente. A nutrição parenteral não é superior em resultados tróficos nem é mais segura: tem mais risco de complicações infecciosas, complicações metabólicas e custo maior. Por fim, a nutrição enteral precoce, quando tolerada e sem contraindicações (obstrução intestinal, isquemia intestinal, fístula de alto débito, instabilidade hemodinâmica grave), é recomendada mesmo após anastomoses do intestino delgado — não é uma prática proscrita; o bebê é começar cedo e ir ajustando conforme tolerância.

Alternativa A: CORRETA. Essa sequência (F – V – F – F) corresponde ao raciocínio atual: 1) Falso — nem todo candidato a cirurgia do trato digestório precisa de suporte nutricional perioperatório; indicamos conforme avaliação nutricional e risco; 2) Verdadeiro — dietas imunomoduladoras são indicadas no perioperatório de grandes cirurgias oncológicas e trazem redução de infecções/tempo de internação; 3) Falso — o suporte parenteral não apresenta melhores resultados tróficos nem menor taxa de infecção; pelo contrário, costuma aumentar risco infeccioso e custo; 4) Falso — a nutrição enteral precoce não está contraindicada rotineiramente após anastomoses do intestino delgado; quando possível, é benéfica.

Alternativa B: INCORRETA. (V – F – V – F) Erra na 1ª e na 3ª afirmações: 1) afirmar que o suporte nutricional perioperatório está indicado a todos é incorreto — avaliação individual é necessária; 3) dizer que a nutrição parenteral apresenta melhores resultados tróficos e menor taxa de infecções também é incorreto — a via enteral é preferida sempre que possível, e a parenteral tem mais complicações e custo maior. A 2ª e 4ª, conforme indicadas, estariam corretas/inválidas respectivamente, mas o conjunto torna a alternativa errada.

Alternativa C: INCORRETA. (V – F – V – V) Aqui há acerto zero em relação à verdade clínica: classifica como V a 1ª (errada) e a 4ª (errada). Reforçando, não indicamos suporte nutricional a todos e não proibimos a nutrição enteral precoce após anastomoses intestinais; além disso, atribui vantagem à nutrição parenteral (3ª) quando não existe vantagem desse tipo sobre a enteral.

Alternativa D: INCORRETA. (F – V – F – V) Esta alternativa erra ao considerar a 4ª afirmação como verdadeira. Embora reconheça corretamente que nem todos precisam de suporte (F) e que as dietas imunomoduladoras têm papel nas grandes cirurgias oncológicas (V), afirmar que a nutrição enteral precoce está proscrita após anastomoses do intestino delgado é falso — na prática, a nutrição enteral precoce é recomendada quando não há contraindicações.

Resposta: Alternativa A