Dica do autor: O quadro descrito é clássico de síndrome HELLP — hemólise (evidenciada por LDH elevada), elevação das transaminases e plaquetopenia — que pode se manifestar de forma súbita e até com pressão arterial normal no momento da avaliação. O pulo do gato é não se prender apenas à medida isolada da pressão: a definição de pré‑eclâmpsia inclui sofrimento materno por disfunção orgânica (plaquetopenia, disfunção hepática, injúria renal, sintomas neurológicos) mesmo sem proteinúria marcada. HELLP é uma apresentação grave da doença hipertensiva da gestação e exige abordagem imediata — estabilizar a mãe (avaliação ABC, acesso venoso, reposição volêmica cuidadosa, correção de coagulopatia quando necessária), avaliar bem‑estar fetal e organizar interrupção da gestação quando há sinais de gravidade materna ou fetal. Sulfato de magnésio é indicado para profilaxia de convulsões em pré‑eclâmpsia com sinais de gravidade e na suspeita/ confirmação de HELLP, mesmo que a pressão esteja normal naquele momento. A conduta definitiva costuma ser a interrupção da gravidez quando há risco materno evidente; antes disso, administrar medidas de suporte, considerar corticoterapia fetal se a idade gestacional justificar e decidir a via de parto conforme condições maternas e fetais.

Alternativa A: INCORRETA. Nulliparidade NÃO é fator protetor; pelo contrário, é um dos fatores de risco clássicos para pré‑eclâmpsia. Mulheres na primeira gestação têm maior risco de desenvolver doença hipertensiva da gestação em comparação às multíparas. Então bater o olho e já saber disso te salva em prova: nulíparas são mais vulneráveis.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome HELLP pode sim se desenvolver de maneira relativamente súbita e não depende de história prévia de pressão arterial persistentemente elevada. O quadro aqui — cefaleia intensa, dor epigástrica, plaquetas em 97.000/mm3, LDH muito alta e transaminases elevadas — é altamente sugestivo de HELLP. A ausência de edema e proteinúria na fita não exclui o diagnóstico; a presença de disfunção hepática e plaquetopenia já configura gravidade e orienta conduta urgente.

Alternativa C: INCORRETA. Não é correto adiar sulfato de magnésio apenas porque a pressão arterial está normal no momento. Na pré‑eclâmpsia com sinais de gravidade ou na suspeita de HELLP, o sulfato de magnésio é indicado para profilaxia de eclâmpsia. A preocupação com intoxicação existe, mas a relação risco/benefício favorece seu uso quando há risco aumentado de convulsões; a monitorização clínica e ajuste de dose minimizam esse risco.

Alternativa D: CORRETA. A conduta adequada é estabilizar a paciente (avaliação e suporte inicial, controle de via aérea/ventilação se necessário, acesso IV, correção de coagulopatia se presente), iniciar sulfato de magnésio para prevenção de convulsões e avaliar o estado fetal. Diante de HELLP documentado e de sinais de gravidade, a interrupção da gestação é indicada — especialmente quando a idade gestacional permite (a partir de 34 semanas a indicação para resolução costuma ser direta; antes disso, a decisão pondera maternidade vs maturação fetal). Em resumo: estabiliza, protege a mãe, avalia o feto e resolve a gestação.

Resposta: Alternativa D