Dica do autor: Úlcera gástrica associada ao estresse (ou lesão mucosa por estresse) é um problema da paciente grave internado em UTI e decorre, na maioria das vezes, de isquemia e disrupção da barreira mucosa gástrica associada a hiperatividade ácida em cenários específicos. O pulo do gato para entender é que não se trata de ‘‘fome’’ ou jejum, mas sim da combinação de fatores que promovem isquemia e aumento da produção ácida ou coagulopatia. Entre os fatores classicamente associados estão ventilação mecânica prolongada (especialmente >48 horas), instabilidade hemodinâmica / choque (por redução do fluxo sanguíneo esplâncnico), coagulopatia, queimaduras extensas, sepse grave, cirurgia maior e traumatismo cranioencefálico (úlcera de Cushing — estimulação vagal com aumento da secreção ácida). A profilaxia com inibidor de bomba de prótons ou bloqueador H2 deve ser direcionada aos pacientes com risco elevado; a alimentação enteral precoce tem papel protetor. Bater o olho e saber: jejum isolado não é considerado fator de risco independente para lesão por estresse.

Alternativa A: CORRETA. Jejum prolongado não é reconhecido como fator de risco independente para úlcera por estresse em pacientes criticamente doentes. Embora a nutrição enteral precoce proteja a mucosa gástrica e reduza sangramentos, o simples fato de estar em jejum não é o mecanismo causal clássico das lesões por estresse — estas dependem mais de isquemia, disfunção de coagulação e estímulos que aumentem a secreção ácida.

Alternativa B: INCORRETA. Ventilação mecânica prolongada é um dos principais fatores de risco reconhecidos — especialmente ventilação por mais de 48 horas. A ligação é indireta: ventilação mecânica prolongada identifica pacientes mais graves, com maior chance de choque, isquemia visceral e necessidade de suporte que predispõem à lesão mucosa e ao sangramento. É uma indicação frequente para profilaxia farmacológica em UTI.

Alternativa C: INCORRETA. Instabilidade hemodinâmica (choque, uso de vasopressores) é um fator fisiopatológico central — a isquemia da mucosa gástrica por hipoperfusão favorece necrose e erosões, facilitando sangramento. Por isso pacientes com choque são considerados de alto risco e costumam receber profilaxia.

Alternativa D: INCORRETA. Traumatismo cranioencefálico é classicamente associado a úlceras por estresse, as chamadas úlceras de Cushing. A lesão cerebral pode aumentar a atividade vagal e a secreção ácida gástrica, além de estar associada a outras alterações hemodinâmicas e inflamatórias que elevam o risco de sangramento digestivo.

Resposta: Alternativa A