Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Duas complicações relacionadas a hiperglicemia são cetoacidose diabética (CAD) e estado hiperosmolar hiperglicêmico (EHH). Os principais fatores precipitantes para as duas condições são infecções e má aderência ou descontinuação do tratamento.
Para o diagnóstico de CAD são necessários três critérios:
1.Glicemia de jejum maior que 250 mg/dL.
2.pH arterial < 7,3
3.Cetonemia positiva
Já os critérios diagnósticos para o EHH são:
1.Glicemia > 600 mg/dL
2.Osmolaridade > 320 mosm/kg
3.pH arterial > 7,3
O tratamento dessas condições se baseia em hidratação e insulinoterapia, além de reposição de potássio, bicarbonato e fósforo, quando necessário.
Alternativa A: CORRETA. A hidratação é parte essencial do tratamento. Os pacientes com CAD estão desidratados, pois glicemias acima de 180 mg/dL ultrapassam a capacidade de reabsorção renal de glicose, promovendo uma diurese osmótica. Desta forma, é necessária uma hidratação vigorosa na primeira hora (1000 a 1500 mL de NaCl 0,9%). Na segunda hora, administra-se 250 a 500 mL por hora. A insulinoterapia pode ser iniciada junto com a hidratação, exceto se paciente apresenta hipocalemia ou hipotensão.
Alternativa B: INCORRETO. A insulinoterapia é feita, geralmente, através de bomba de infusão contínua endovenosa.
Alternativa C: INCORRETO. Embora as principais causas de CAD sejam, realmente, infecções e falta de adesão ao tratamento, a ocorrência de CAD é maior em pacientes com DM 1. Isso acontece pois para que a acidose ocorra há ausência quase absoluta ou absoluta de insulina, condição mais comum em pacientes com DM1.
Alternativa D: INCORRETO. O bicarbonato de sódio só está indicado em pacientes com pH<6,9.
Alternativa E: INCORRETO. Um dos critérios diagnósticos para CAD é glicemia de jejum maior que 250 mg/dL. A alternativa quis provocar confusão com o diagnóstico do EHH, que tem como critério diagnóstico glicemia > 600 mg/dL.
Resposta correta, letra A.