Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O quadro é muito suspeito de espondiloartrite, um grupo de doenças, das quais a mais comum é a espondilite anquilosante, caracterizadas por dor lombar inflamatória (que piora com extensão da coluna, com o repouso e é associada à rigidez). Outros sintomas característicos são oligoartrite assimética, dactilite e entesite. Deve-se suspeitar desse diagnóstico em pacientes jovens que iniciam quadro de dor lombar inflamatória, principalmente quando associada a algum dos outros sintomas extra-lombares. O paciente da questão apresenta a dor lombar inflamatória insidiosa com rigidez, e dor no calcanhar (o sítio mais comum de entesite).
O tratamento inicial consiste em um conjunto de medidas não medicamentosas como exercícios posturais, cessação do tabagismo e acompanhamento fisioterápico. A primeira medida farmacológica é o tratamento com AINEs (os pacientes geralmente utilizam inicialmente por 2-4 semanas) e depois é usado sob demanda. Outras alternativas em pacientes refratários são: metotrexate e imunobiológicos como inibidores-TNF (ex. infliximab) ou inibidores IL-17 ( secukinumab OU ixekizumab).
Alternativa A: INCORRETO. Esse seria o tratamento adequado caso o paciente apresentasse espondiloscite, por exemplo.
Alternativa B: INCORRETO. O imunomodulador normalmente utilizado para espondiloartrites é o metotrexate.
Alternativa C: CORRETO. Esse tratamento farmacológico é suficiente para cerca de 75% dos pacientes.
Alternativa D: INCORRETO. A fixação transpedicular é um dos principais tratamentos para casos de fraturas de colunas vertebrais. Quando associada à osteotomia apicular, é o tratamento indicado no tratamento da Doença de Scheuermann.
Alternativa E: INCORRETO. A rizotomia é uma modalidade de tratamento cirúrgico para pacientes com dores na coluna vertebral por diversas causas, realizado através da denervação sensitiva da região da dor, sendo hoje realizada frequentemente através de radiofrequência. A maioria dos pacientes com espondiloartrites não exige tratamento adicional além dos AINEs.
Resposta correta, letra C.