Dica do autor: A síndrome nefrótica é definida por proteinúria maciça (classicamente >3,5 g/dia em adultos) com consequente hipoalbuminemia e edema. A perda urinária de proteínas, em especial albumina, leva o fígado a aumentar a síntese de proteínas plasmáticas, incluindo lipoproteínas, o que resulta em hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia — portanto, colesterol sérico elevado é o que se espera, não níveis baixos. Além disso, a perda urinária de fatores anticoagulantes (como antitrombina III) e alterações hemodinâmicas predispõem a um estado hipercoagulável, com maior risco de trombose venosa e arterial. Há também risco aumentado de infecções por perda de imunoglobulinas e presença de lipidúria. Na prática, o pulo do gato é bater o olho nos quatro achados clássicos: proteinúria maciça, hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia; se um item contraria isso, é o que indica a exceção.

Alternativa A: INCORRETA. Proteinúria maciça é a marca registrada da síndrome nefrótica. A perda de proteínas pela urina acima de 3,5 g/dia (ou proteinúria franca no exame de urina de 24h) é requisito diagnóstico e explicação para a maioria dos outros achados clínicos e laboratoriais.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa é a exceção e, portanto, a resposta certa. Na síndrome nefrótica espera-se hiperlipidemia (colesterol e triglicerídeos elevados) por aumento da síntese hepática de lipoproteínas em resposta à perda protéica; logo, níveis séricos baixos de colesterol não são típicos.

Alternativa C: INCORRETA. Hipoalbuminemia é esperada porque a albumina é a proteína mais perdida na urina. A queda da albumina sérica reduz a pressão oncótica plasmática e é a principal causa do edema observado nesses pacientes.

Alternativa D: INCORRETA. Aumento do risco de eventos trombóticos é achado bem conhecido na síndrome nefrótica. A perda de antitrombina III e de outros fatores anticoagulantes, associada a alterações favoráveis à coagulação e à hiperviscosidade, eleva significativamente o risco de trombose venosa profunda, tromboembolismo pulmonar e trombose de veias renais, entre outras.

Resposta: Alternativa B