Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: A questão apresenta o quadro clínico de um paciente com quadro de síndrome colestática, que frequentemente é causada por etiologias benignas, principalmente por litíase das vias biliares. No entanto, é importante estar sempre atento para sinais de que o quadro obstrutivo das vias biliares é de etiologia provavelmente maligna, o que deve ser uma suspeita proeminente em casos de pacientes idosos, com icterícia progressiva com evolução de várias semanas ou meses, associada a perda ponderal ou a presença de massas palpáveis no abdome.
A paciente da questão apresenta icterícia progressiva há 20 dias, associada a perda ponderal não intencional nos últimos 6 meses. A paciente evoluiu há 8 horas com quadro de colangite aguda, caracterizado pela presença de icterícia, dor em hipocôndrio direito, febre com calafrios, hipotensão e confusão mental, caracterizando a pêntade de Reynolds.

Alternativa A: INCORRETO. A paciente apresenta icterícia de provável etiologia neoplásica, está em mau estado geral com instabilidade hemodinâmica. O melhor tratamento para estes pacientes com colangite não é o tratamento cirúrgico, exceto em instituições nas quais outras modalidades de tratamento não estão disponíveis.
Alternativa B: INCORRETO. Pacientes com obstrução das vias biliares e colangite devem realizar procedimentos desobstrutivos das vias biliares.
Alternativa C: INCORRETO. Conforme explicado previamente, o quadro da paciente não é sugestivo de obstrução biliar benigna por coledocolitíase.
Alternativa D: CORRETO. Nos locais onde há disponibilidade, pacientes com obstrução por neoplasia que apresentam colangite, devem realizar desobstrução das vias biliares através de passagem de stent nas vias biliares por CPRE. Caso não haja disponibilidade, uma outra alternativa é a drenagem e passagem de stent por via percutânea.

Resposta correta, letra D.