Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: Temos a descrição de um provável caso de febre do dengue hemorrágico evoluindo para o choque: Criança com síndrome febrial a dias, com apresentação a 12 horas de sinais de alarme (vômitos persistentes, dor abdominal intensa) e intabilidade hemodinâmica (pulso rápido e fino, tempo de enchimento capilar aumentado). Dvemos lembrar que a dengue é uma arbovirose transmitida pela picada da fêmea do gênero Aedes da espécie aegypti. É um flavovirus da família Flaviviridae que possui 4 sorotipos distintos. No quadro sintomatologico o que chama mais atenção é a dor retro orbitária e mialgia intensa (o vírus tem tropismo por tecido muscular), podendo piorar após o terceiro dia, o que caracteriza o período critico da doença (3º ao 7º dia). N ão possui tratemnto específico, a não ser repouso, medicamentos para os sintomas (analgésico/antitérmico) e vigorosa hidratação. Pode causar hemorragias graves, devendo-se falertar sempre os pacientes sobre o apareciemnto de sinais de alerta durante o período crítico: Dor abdominal intensa e contínua (não cede com medicação usual), Agitação ou letargia, Vômitos persistentes, Pulso rápido e fraco, Hepatomegalia dolorosa, Extremidades frias, Derrames cavitários, Cianose, Sangramentos expontâneos e/ou Prova do Laço positiva, Lipotimia, Hipotensão arterial
Sudorese profusa, Hipotensão postural, Aumento repentino do hematócrito, Diminuição da diurese, Melhora súbita do quadro febril até o 5º dia, Taquicardia.
Alternativa A: INCORRETO. Se o paciente não apresentase sinais de instabilidade hemodinâmica poderia até seguir com essa conduta em leito de observação hospitalar, mas não é o caso. De qualquer forma a hidratação para crianças nessa fase seria de 50ml/kg/dia.
Alternativa B: INCORRETO. Solicitar os exames e ao mesmo tempo já iniciar hidratação EV.
Alternativa C: INCORRETO. O ideal é de 20ml/kg tanto para adulto como criança, nesta fase em que o paciente se encontra.
Alternativa D: CORRETO. Iniciar a hidratação parenteral com solução salina isotônica (20ml/Kg em até 20 minutos, tanto adultos como crianças) imediatamente, independente do local de atendimento. Se necessário, repetir por até três vezes.
• Leito de observação em unidade, com capacidade para realizar
hidratação venosa sob supervisão médica, por um período mínimo
de 24h.
• Sintomáticos (conforme orientação apresentada anteriormente).
•Reavaliação clínica (cada 15-30 minutos) e hematócrito após 2h.
• Se houver melhora do choque (normalização da PA, em duas
posições, débito urinário, pulso e respiração), tratar como paciente
sem hipotensão (verificar hidratação venosa de manutenção com
reposição de perdas).
Paciente apresenta sinais de instabilidade hemodinâmica e deve receber hidratação EV vigorosa.
Resposta correta, letra D.