Dica do autor: O ponto central aqui é entender o papel da prevalência (ou probabilidade pré-teste) sobre as medidas de desempenho de um teste. Sensibilidade e especificidade são propriedades intrínsecas do teste — elas descrevem como o exame se comporta entre doentes e não doentes e, na teoria, não dependem da prevalência. Já os valores preditivos (positivo e negativo) traduzem a probabilidade de a pessoa realmente ter ou não a doença dado o resultado do teste, e esses dependem diretamente da prevalência na população testada. Num ambulatório de referência, a prevalência (probabilidade pré-teste) costuma ser maior do que na Atenção Básica; assim, o valor preditivo positivo tende a subir (você aumenta a chance de que um teste positivo seja um verdadeiro positivo), enquanto o valor preditivo negativo tende a cair. As razões de verossimilhança combinam sensibilidade e especificidade e são usadas para atualizar a probabilidade pré-teste em probabilidade pós-teste, mas elas próprias não mudam com a prevalência. No fim das contas, bater o olho: aumento da prevalência → aumento do VPP; diminuição do VPN; sensibilidade/especificidade/LR são, em princípio, estáveis.

Alternativa A: INCORRETA. Valor preditivo negativo (VPN) é a probabilidade de o indivíduo não ter a doença dado que o teste deu negativo. Quando a prevalência da doença aumenta (como em um ambulatório de referência), o VPN tende a diminuir, pois há mais pacientes doentes na população e, portanto, um resultado negativo é menos tranquilizador. Então, ao contrário do que a alternativa sugere, o VPN não aumenta nesse cenário.

Alternativa B: INCORRETA. Sensibilidade é a proporção de verdadeiros positivos entre os doentes e é, em princípio, independente da prevalência. Ou seja, mudar da Atenção Básica para um ambulatório de referência não altera a sensibilidade do teste como conceito técnico. Na prática pode haver efeitos de espectro (doença mais avançada muda desempenho), mas a ideia da questão é a propriedades teóricas: sensibilidade não aumenta por causa da maior prevalência.

Alternativa C: CORRETA. Valor preditivo positivo (VPP) é a probabilidade de a pessoa ter a doença dado que o teste deu positivo. O VPP depende fortemente da prevalência: quanto maior a prevalência da doença na população testada, maior será o VPP. Num ambulatório de referência, onde a probabilidade pré-teste é maior do que na Atenção Básica, um teste positivo tem maior chance de ser um verdadeiro positivo — esse é o pulo do gato da questão.

Alternativa D: INCORRETA. Especificidade é a proporção de verdadeiros negativos entre os não doentes e, como a sensibilidade, é uma característica do teste que não varia com a prevalência. Mudanças no local de atendimento não alteram a especificidade em termos teóricos; novamente, apenas efeitos de espectro na prática poderiam modificá-la, mas não é o ponto aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Razões de verossimilhança (positiva e negativa) combinam sensibilidade e especificidade e são usadas para transformar odds pré-teste em odds pós-teste. Elas não dependem da prevalência; ou seja, passar da Atenção Básica para um ambulatório com maior prevalência não muda as LRs do teste. O que muda é a probabilidade pós-teste porque a probabilidade pré-teste (prevalência) é maior.

Resposta: Alternativa C