Dica do autor: Em cirurgia eletiva do trato gastrintestinal superior, como gastrectomia subtotal com reconstrução em Y de Roux, estamos diante de procedimento classificado como limpa-contaminada. O foco da profilaxia é prevenir infecção das incisões e das anastomoses, atuando principalmente contra cocáceas Gram-positivas da pele (Staphylococcus spp., Streptococcus spp.) e algumas Gram-negativas do trato digestivo proximal. O pulo do gato é usar um antimicrobiano com bom perfil para esses germes, com dose única profilática administrada dentro de 60 minutos antes da incisão (e re-dose se a cirurgia se prolongar além do intervalo do meia-vida ou houver perda sanguínea significativa). Não se justifica uso rotineiro de espectros muito amplos ou associação nefrotóxica; isso só aumenta resistência e complicações sem reduzir infecções em procedimentos do estômago. Assim, uma cefalosporina de 1ª geração (p. ex. cefazolina) costuma ser a escolha mais adequada: cobre bem os cocos Gram-positivos e parte das enterobactérias, tem boa segurança e custo-benefício e evita exposição desnecessária a drogas de maior espectro.

Alternativa A: INCORRETA. Aminoglicosídeo + quinolona de 2ª geração é uma combinação despropositada para profilaxia deste procedimento. Além de oferecer espectros overlap e aumentar toxicidade renal e ototóxica, não acrescenta vantagem em cirurgia do estômago, onde a anaerobiose não é predominante. Profilaxia deve ser simples, segura e com menor impacto ecológico possível; essa dupla não cumpre esses requisitos.

Alternativa B: INCORRETA. Cloranfenicol + metronidazol não é opção para profilaxia cirúrgica eletiva. Cloranfenicol tem toxicidade sistêmica relevante (risco de aplasia medular e efeitos adversos graves) e não é usado rotineiramente para prevenção de infecção cirúrgica. Metronidazol cobre anaeróbios, que não são o principal alvo na cirurgia gástrica, e a associação não melhora o desfecho para esse tipo de procedimento.

Alternativa C: INCORRETA. Quinolona de 2ª geração isolada (por exemplo ciprofloxacino) tem bom espectro para bacilos Gram-negativos, mas cobertura insuficiente para cocos Gram-positivos cutâneos; por isso não é a primeira escolha para profilaxia de cirurgia abdominal alta onde a prevenção de infecção de ferida cirúrgica exige também eficácia contra Staphylococcus e Streptococcus. Pode ser alternativa em pacientes com alergia grave a betalactâmicos, porém não é preferencial como rotina.

Alternativa D: CORRETA. Cefalosporina de 1ª geração (cefazolina) é a escolha mais indicada para profilaxia em gastrectomia eletiva com linfadenectomia e reconstrução em Y de Roux. Tem bom espectro para os principais patógenos relacionados à infecção de sítio cirúrgico nesse contexto, perfil de segurança favorável e prática de dose única pré-incisural com redose conforme necessidade intraoperatória. Evita uso desnecessário de agentes de amplo espectro e reduz risco de efeitos adversos e seleção de resistência.

Alternativa E: INCORRETA. Cefalosporina de 3ª geração tem espectro mais amplo para bacilos Gram-negativos e menor atividade contra alguns Gram-positivos comuns da pele; além disso, seu uso profilático rotineiro favorece seleção de bactérias resistentes. Não traz benefício comprovado sobre cefazolina em prophylaxia de cirurgia gástrica e deve ser reservado para indicações terapêuticas específicas.

Resposta: Alternativa D