Dica do autor: O sinal de Babinski é um reflexo extensor plantar que indica comprometimento do trato corticoespinhal (via piramidal) — ou seja, sinal de neurônio motor superior. Na prática, quando há perda do controle descendente sobre os reflexos espinhais, estímulos cutâneos na planta do pé provocam recrutamento do músculo extensor longo do hálux e dorsiflexão do dedo grande. Em lactentes isso é fisiológico até cerca de 12 meses porque as fibras corticospinais ainda não estão totalmente mielinizadas; depois disso, o sinal desaparece à medida que a inibição cortical se estabelece. Portanto, fora da infância, Babinski positivo é um sinal localizador importante: pense em lesão do córtex motor, cápsula interna, tronco encefálico ou medula — causas agudas como acidente vascular cerebral (isquêmico ou hemorrágico), traumas, tumores, doenças desmielinizantes e lesões medulares. O pulo do gato na prova é bater o olho e saber que Babinski traduz lesão do neurônio motor superior, não intoxicações ou sedação isoladas.

Alternativa A: CORRETA. Hemorragia cerebral (ou qualquer lesão que acometa o trato corticoespinhal) é uma causa clássica de sinal de Babinski em pacientes pós-neonatais. A hemorragia intracerebral ou hemorrágica em território que envolva córtex motor, cápsula interna ou vias descendentes promove perda da inibição cortical sobre os circuitos medulares, levando ao fenômeno extensor plantar. Por isso, em contexto neurológico agudo, Babinski positivo aponta para lesão do neurônio motor superior, sendo compatível com hemorragia cerebral.

Alternativa B: INCORRETA. Eletroconvulsoterapia (ECT) causa convulsões induzidas e tem efeitos generalizados no cérebro, mas não é uma causa típica de sinal de Babinski permanente. Pode haver alterações neurológicas transitórias no pós-ECT, porém não há relação direta com lesão do trato corticoespinhal como ocorreria na hemorragia ou no AVC. Portanto, não é a melhor opção.

Alternativa C: INCORRETA. Intoxicação por etanol depressiva do sistema nervoso central tende a diminuir reflexos e responsividade; não é caracteristicamente associada ao aparecimento de um reflexo extensor plantar por lesão do neurônio motor superior. Em geral, intoxicações produzem depressão global, não sinais focais de via piramidal.

Alternativa D: INCORRETA. Uso de barbitúricos também produz depressão do SNC e redução de reflexos; não é uma causa típica de Babinski positivo. Sinais piramidais refletem dano estrutural ou funcional do trato corticoespinhal, não simples sedação farmacológica.

Alternativa E: INCORRETA. Escopolamina, antimuscarínico, pode causar delírio, retenção urinária, taquicardia e midríase, entre outros efeitos anticolinérgicos, mas não provoca sinal de Babinski por si só. Assim como nas demais drogas, não se trata de uma lesão do neurônio motor superior.

Resposta: Alternativa A