Dica do autor: Eclâmpsia é a ocorrência de convulsões em uma gestante com pré‑eclâmpsia. O tratamento tem dois objetivos imediatos: controlar a crise convulsiva e reduzir rapidamente a pressão arterial severa para prevenir lesão cerebral hipóxica-hipertensiva e hemorragia intracraniana, enquanto se organiza a conduta obstétrica definitiva (indicação de parto). O pulo do gato é saber que o sulfato de magnésio é o anticonvulsivante de escolha — atua tanto no controle quanto na prevenção de novas convulsões — e tem melhor eficácia e segurança neonatal comparado a benzodiazepínicos ou fenitoína. Dose usual: bolus IV 4–6 g (pode ser 4 g) em 10–20 minutos seguido de 1–2 g/h em infusão contínua; pode-se optar por esquema intramuscular em locais sem acesso venoso. Monitorar reflexos tendinosos, frequência respiratória e débito urinário; ter gluconato de cálcio 10% 10 mL (1 g) disponível como antídoto. Quanto ao controle pressórico agudo em crise hipertensiva obstétrica (PA ≥160/110 mmHg) as drogas de primeira linha intravenosas são hidralazina e labetalol IV; hidralazina é bem tradicional e eficaz quando administrada em bolus, sobretudo em unidades onde labetalol não é facilmente disponível ou em situações de broncoespasmo. Metildopa e betabloqueadores orais (ex.: atenolol) não são indicados como primeira escolha em urgência/ emergência por início lento ou risco fetal. Fenitoína e benzodiazepínicos podem ser usados em situações específicas, mas não substituem o sulfato de magnésio como tratamento de primeira linha para eclâmpsia.

Alternativa A: CORRETA. Sulfato de magnésio e hidralazina venosa é a conduta correta. O sulfato de magnésio é o anticonvulsivante de escolha na eclâmpsia — reduz mortalidade materna e recorrência de crises. Para hipertensão severa aguda obstétrica, a hidralazina IV em bolus (5–10 mg, repetir a cada 20 minutos conforme necessidade, até dose efetiva) é uma opção consagrada e eficaz para redução rápida da PA antes do parto. Assim, essa combinação trata simultaneamente as duas emergências.

Alternativa B: INCORRETA. Sulfato de magnésio com atenolol não é a melhor escolha. Embora o sulfato esteja correto, o atenolol (betabloqueador oral ou IV seletivo) não é usado rotineiramente para manejo imediato da crise hipertensiva obstétrica; tem início de ação mais lento quando via oral e associações com restrição de crescimento fetal e bradicardia fetal. Para emergência hipertensiva prefere‑se hidralazina IV ou labetalol IV (este último em esquema bolus/infusão), não atenolol.

Alternativa C: INCORRETA. Diazepam e hidralazina venosa: a hidralazina está ok como anti‑hipertensivo agudo, mas o diazepam não é o anticonvulsivante de escolha na eclâmpsia. Benzodiazepínicos podem interromper uma crise, porém são menos eficazes na prevenção de recorrência e implicam maior depressão neonatal e risco respiratório; além disso, não substituem o efeito protetor do sulfato de magnésio. Portanto, essa combinação não é a ideal.

Alternativa D: INCORRETA. Hidantal (fenitoína) e metildopa: ambos são inadequados na emergência. A fenitoína é inferior ao sulfato de magnésio para prevenir novas convulsões na eclâmpsia e não é recomendada como tratamento inicial. A metildopa é um anti‑hipertensivo oral útil no controle crônico da hipertensão na gravidez, mas tem início de ação lento e não serve para controle rápido de PA severa em cenário de emergência obstétrica.

Resposta: Alternativa A