Dica do autor: O diabetes mellitus afeta o glomérulo principalmente devido a hiperfiltração/hipertensão glomerular induzida pela hiperglicemia.

Isso acaba provocando um espessamento da membrana basal, hipertrofia glomerular e expansão mesangial (com liberação de um material amorfo eosinofílico PAS positivo). Duas formas clássicas de nefropatia podem ser encontradas, a glomeruloesclerose difusa (mais comum), e a glomeruloesclerose focal, ou lesão de Kimmelstiel-Wilson (considerada a mais específica forma de nefropatia diabética). 

Alternativa A: CORRETA: A microalbuminúria é considerada um marcador precoce da nefropatia diabética. Devemos iniciar o seu rastreio após a data do diagnóstico do DM2, e 5 anos após o diagnóstico do DM1, mantendo uma dosagem anual. Consideramos microalbuminúria a presença de 30-300mg de albumina na urina de 24h. Ao diagnosticarmos a microalbuminúria devemos prescrever um IECA ou BRA. Essas drogas agem dilatando a arteríola eferente, reduzindo a hipertensão intraglomerular e consequentemente diminuindo a proteinúria.

Alternativa B: INCORRETA: Bloqueadores de canais de cálcio, em teoria, podem dilatar as arteríolas aferentes, aumentando a filtração glomerular e a proteinúria. Podemos prescrever essas drogas apenas se o paciente já estiver em uso de IECA ou BRA, visando apenas o controle da pressão.

Alternativa C: INCORRETA: O paciente diabético tende a evoluir com microalbuminúria 10 anos após o início do diabetes, evoluindo com proteinúria franca na segunda década de doença.

Alternativa D: INCORRETA: Pacientes diabéticos tendem a manifestar sintomas urêmicos quando a TFG se aproxima de 15ml/min. Esses pacientes tendem a ser mais sensíveis aos sintomas urêmicos devido a superposição entre os sintomas do diabetes e da uremia. Por esse motivo a terapia de substituição renal acaba sendo indicada mais precocemente.

Resposta correta: Alternativa A.