Dica do autor: Na adolescência o que manda é a puberdade: os pulsos hormonais determinam primeiro o estirão de altura e, só depois, o acúmulo de gordura corporal. Em termos práticos, é comum o adolescente atravessar fases em que parece muito magro no espelho mesmo crescendo normalmente — especialmente nos estádios intermediários de Tanner, quando a velocidade linear de crescimento (peak height velocity) está alta e o ganho de massa adiposa ainda é discreto. Avaliar acompanhamento longitudinal (peso e altura ao longo do tempo) e o escore z do IMC é o pulo do gato: se crescimento e ganho de peso estão adequados para a idade e estádio puberal, a conduta é educativa e tranquilizadora. Investigações laboratoriais e prescrição de dietas hipercalóricas só se justificam diante de alterações do padrão de crescimento, sinais clínicos de doença, suspeita de transtorno alimentar ou alteração no exame físico. Em resumo: bata o olho nos gráficos de crescimento, correlacione com o estadiamento puberal e oriente o adolescente e a família sobre o que esperar nas próximas etapas.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir uma bateria de exames sem justificativa clínica é desnecessário. No caso apresentado há crescimento e ganho de peso adequados nos últimos 6 meses, IMC dentro do z-score 0 e altura no +1, sem sinais ou sintomas sistêmicos. Exames são indicados quando há perda ponderal, desaceleração do crescimento, alteração do IMC para percentis extremos, sinais clínicos de doença ou história que sugira causa orgânica. Fazer exames de rotina só para "descobrir algo" expõe o adolescente a procedimentos, ansiedade e custos sem benefício provável.

Alternativa B: INCORRETA. O biotipo dos pais tem papel na avaliação do crescimento (predição de altura-alvo familiar), mas não substitui a observação do padrão de crescimento do próprio adolescente. Mesmo que os pais sejam magros, o que importa aqui é que o paciente está acompanhando curvas de crescimento de forma adequada e está em estádio puberal compatível com o aspecto magro transitório. Ou seja: o biotipo parental é informação complementar, não razão para adotar conduta passiva ou omissa.

Alternativa C: CORRETA. Explicar ao adolescente a relação entre o estadiamento puberal, a velocidade máxima de crescimento e o depósito de gordura é a conduta mais apropriada. Isso esclarece que o aspecto magro pode ser transitório e esperado naquele estádio (G4P3), valorizando o acompanhamento longitudinal e evitando intervenções desnecessárias. A orientação deve ser clara, abordando expectativas, alimentação equilibrada e sinais de alerta que justificariam reavaliação.

Alternativa D: INCORRETA. Indicar dieta hipercalórica de rotina é equivocada e potencialmente prejudicial: a maioria desses adolescentes só precisa de orientação sobre alimentação saudável e estímulo à atividade física adequada. Dietas hipercalóricas sem indicação podem levar a ganho excessivo de gordura corporal e problemas metabólicos. Só se indica intervenção nutricional específica quando há déficit comprovado, perda de peso ou transtorno alimentar diagnosticado.

Alternativa E: INCORRETA. Pedir recordatório alimentar e suspeitar de anorexia nervosa não se justifica quando dados objetivos mostram crescimento e ganho ponderal adequados e o IMC está em z-score neutro. A investigação de transtorno alimentar é necessária se houver perda de peso, comportamento alimentar restritivo, alterações na imagem corporal com impacto funcional ou sinais físicos. Neste caso, o foco é educar e acompanhar.

Resposta: Alternativa C