Dica do autor: Na gestante, qualquer teste rápido reativo para sífilis é sinal vermelho: o risco para o feto (transmissão vertical, parto prematuro, óbito fetal) é alto e o tratamento precoce salva vidas. Clinicamente, a sífilis secundária pode se manifestar por lesões condilomatosas na região anogenital — os chamados condiloma lata — que são planos, úmidos, de base larga e altamente contagiosos, e podem ser confundidos com lesões por HPV (condiloma acuminado ou plano). O pulo do gato é bater o olho e saber que, diante de gestante com teste treponêmico positivo e lesões compatíveis, NÃO se deve aguardar o resultado do VDRL/RPR para iniciar tratamento: trata-se de conduta imediata com penicilina benzatina na dose indicada para sífilis recente. O VDRL/RPR serve como base para monitorar resposta terapêutica (títulos basais e queda dos títulos em seguimento). Se houver alergia à penicilina, a gestante deve ser dessensibilizada, pois não há alternativa segura comprovada na gravidez para prevenir a transmissão vertical. Além disso, investir na investigação de coinfecções (HIV) e tratar/aconselhar parceiros é parte da conduta.

Alternativa A: CORRETA. A descrição casa com sífilis secundária: teste rápido reagente (testes treponêmicos detectam anticorpos específicos) e lesões anogenitais planas que sugerem condiloma lata. Em gestante, o correto é iniciar tratamento imediato com benzatina penicilina (2,4 milhões UI IM, dose única para sífilis primária/secundária/recente), sem aguardar VDRL/RPR. Marcar seguimento com sorologia não treponêmica para avaliar queda de títulos e testar para outras ISTs; notificar e orientar/medicar parceiros e verificar alergia à penicilina (se houver, dessensibilizar).

Alternativa B: INCORRETA. Sífilis primária costuma apresentar úlcera única indolor (cancro) e linfadenopatia regional, não condilomas planos. Além disso, aguardar o VDRL para tratar em gestante é erro: o teste treponêmico rápido reagente já é indicação para tratamento imediato na gravidez por causa do risco fetal. O VDRL serve como baseline e seguimento, não como gatilho para iniciar terapêutica em gestação quando o teste treponêmico é positivo.

Alternativa C: INCORRETA. Não se pode presumir apenas HPV e cauterizar. As lesões por HPV (condiloma acuminado) têm características clínicas diferentes e, mais importante, a presença de teste rápido reagente para sífilis indica infecção treponêmica ativa ou prévia — em gestante isso exige tratamento. Cauterizar sem tratar a sífilis não protege o feto; além disso, procedimentos nas lesões não tratam a infecção sistêmica.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a identificação clínica seja de sífilis secundária, aguardar o VDRL para iniciar tratamento em gestante é prática inadequada. O manejo correto é tratar imediatamente com penicilina ao encontrar teste treponêmico reagente na gravidez. O VDRL será realizado como complemento para orientar seguimento e avaliar resposta terapêutica.

Alternativa E: INCORRETA. Biopsiar lesões genitais em gestante quando há alta suspeita clínica de sífilis e teste rápido reagente é desnecessário e expõe sem necessidade. A biópsia só faria sentido em casos atípicos que realmente gerem dúvida diagnóstica após avaliação; na prática obstétrica, o essencial é tratar prontamente a sífilis para prevenir transmissão vertical.

Resposta: Alternativa A