Dica do autor: Quando a paciente em idade reprodutiva vem com gravidez confirmada (teste positivo) e dor pélvica lateralizada associada a sangramento discreto e colo íntegro com dor à mobilização uterina, o pulo do gato é pensar em gravidez ectópica até prova em contrário. O exame que bate o olho e dá mais informação logo de cara é a ultrassonografia transvaginal: ela permite visualizar se há saco gestacional intrauterino, identificar massa anexial compatível com gravidez tubária, detectar sinal de anel ecogênico, mensurar líquido livre em fundo de saco e avaliar risco de ruptura. Em conjunto com a dosagem quantitativa de beta-hCG (a chamada zona discriminatória, habitualmente entre ~1.500–2.000 mUI/mL para TVUS), o ultrassom endovaginal é determinante para decidir condutas — expectante, tratamento medicamentoso com metotrexato ou intervenção cirúrgica. Outros exames (beta-hCG seriado, hemograma) são complementares, mas não substituem a imagem transvaginal na elucidação da localização da gravidez.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir o teste de gravidez qualitativo urinário não é a melhor estratégia inicial para distinguir localização da gestação. Testes qualitativos apenas confirmam presença de hCG e têm pouca utilidade se já se sabe que são positivos; além disso, não informam sobre localização nem sobre risco de complicações. O mais útil é a dosagem quantitativa sérica de beta-hCG e, sobretudo, a imagem por ultrassom transvaginal. Repetir o trecho qualitativo só atrasa a investigação.

Alternativa B: INCORRETA. Histerossalpingografia é exame de investigação de permeabilidade tubária no contexto de infertilidade e envolve contraste e radiação — é contraindicada na presença de gravidez suspeita ou confirmada. Não serve para diagnosticar localização de uma gestação em curso e não deve ser empregado em urgência obstétrica. Além disso, não fornece as informações anatômicas agudas (saco ectópico, líquido livre) que o ultrassom transvaginal entrega.

Alternativa C: CORRETA. Ultrassom endovaginal (transvaginal) é o melhor exame para elucidação diagnóstica neste quadro. Tem maior sensibilidade e resolução em início de gestação para identificar saco gestacional intrauterino, localizar gestação extrauterina, visualizar massa anexial compatível com gravidez tubária e detectar líquido livre sugestivo de sangramento intra-abdominal. Interpretado junto com beta-hCG seriado, o TVUS orienta se é gravidez intrauterina normal, gravidez ectópica, gravidez de local incerto ou perda gestacional inicial, e é ferramenta essencial para tomada de decisão terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. Hemograma completo é útil como exame complementar (avaliação de anemia, leucocitose, necessidade de transfusão, estado hemodinâmico), mas não esclarece a localização da gravidez. Não é o melhor exame para elucidar se a gestação é ectópica; serve como apoio no manejo, especialmente se houver suspeita de ruptura com sangramento significativo.

Resposta: Alternativa C