Dica do autor: Os nódulos de Heberden são pequenas saliências osteofitárias na região das articulações interfalângicas distais (IFD/DIP). Representam expressão clínica típica da osteoartrite degenerativa: desgaste da cartilagem, remodelamento ósseo e formação de osteófitos nas margens articulares. Clinicamente aparecem em adultos mais velhos, com maior frequência em mulheres, e costumam ser duros, pouco dolorosos (salvo episódios de sobrecarga ou inflamação secundária) e fixos à superfície óssea — diferente de nódulos inflamatórios ou de tecidos moles. No exame de imagem vemos diminuição do espaço articular, esclerose subcondral, cistos e osteófitos; nos dedos, os nódulos de Heberden (DIP) frequentemente vêm acompanhados dos nódulos de Bouchard (PIP). O pulo do gato na prática: ao bater o olho num dedo com nódulo duro, localizado na IFD, sem sinais inflamatórios importantes e em paciente idoso, pensar primeiro em osteoartrite.

Alternativa A: INCORRETA. A artropatia de Jaccoud caracteriza-se por deformidades redutíveis, principalmente em mãos (desvio ulnar dos dedos, dedos em pescoço de cisne reversível), causadas por alongamento e deslocamento dos tecidos periarticulares, não por osteófitos. É mais associada a quadro inflamatório crônico (ex.: lúpus eritematoso sistêmico, febre reumática antiga) e as deformidades são moles e reduzíveis — nada a ver com os nódulos ósseos firmes e fixos de Heberden.

Alternativa B: INCORRETA. A artrite psoriásica pode atingir as articulações interfalângicas distais e simular alterações digitais, mas o padrão é inflamatorio: dor, edema, dactilite, alterações ungueais (pitting), erosões e formação periosteal. Os nódulos de Heberden são osteófitos degenerativos, duros e sem sinais inflamatórios típicos da psoriase artropática. Além disso, a presença de lesões cutâneas e sinais inflamatórios orienta para psoriase, não para nódulos de Heberden clássicos.

Alternativa C: CORRETA. Osteoartrite (artrose) é a causa clássica dos nódulos de Heberden. Aqui ocorre perda de cartilagem, remodelamento ósseo e formação de osteófitos nas margens articulares das IFD, levando às saliências palpáveis típicas. A associação com nódulos de Bouchard nas IFP, o caráter duro e crônico dos nódulos e o contexto epidemiológico (idade avançada, mulheres) corroboram o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. A osteoartropatia hipertrófica (hipertrofia óssea periostite) é caracterizada por clubbing digital, espessamento periosteal das falanges longas e dor óssea, frequentemente associada a doença pulmonar ou neoplasia intratorácica. Não produz os nódulos ósseos puntiformes nas IFD típicos dos nódulos de Heberden.

Resposta: Alternativa C