Dica do autor: A sífilis congênita é, ante tudo, uma doença da corrente sanguínea: o Treponema pallidum atravessa a placenta quando há espiroquetemia materna. Por isso o risco de transmitir a infecção ao feto varia conforme o estágio da sífilis na mãe — é muito alto na sífilis primária e secundária, cai na fase latente precoce e é pequeno na latente tardia. A transmissão intraútero (transplacentária) é a forma predominante e pode levar a óbitos fetais, natimortos e quadro clínico grave no recém‑nascido; por outro lado, a transmissão intraparto por contato com lesões genitais existe, mas é menos comum. Outro ponto crucial: o tratamento adequado materno com penicilina durante a gestação reduz dramaticamente a chance de transmissão, independentemente do estágio, desde que feito no tempo certo. Em resumo: pulo do gato — é a espiroquetemia (maior nas fases precoces) e o tratamento que determinam o risco, não um mero tempo de “exposição”.

Alternativa A: CORRETA. A transmissão é frequentemente intraútero porque o T. pallidum alcança a circulação fetal pela placenta. Em mulheres não tratadas, especialmente nas fases primária e secundária, a taxa de transmissão pode ser muito alta (na literatura pratica-se citar valores próximos a 60–80% em fases ativas), o que explica o alto número de perdas fetais, natimortos e sífilis congênita sintomática.

Alternativa B: CORRETA. A transmissão pelo canal de parto é possível se houver lesões infectantes na genitália materna e contato com o recém‑nascido, portanto não é impossível. Contudo, na prática a via transplacentária é a principal responsável pelos casos congênitos; a via intraparto contribui em situações específicas com lesões ativas.

Alternativa C: INCORRETA. Essa afirmação é o erro da questão: a probabilidade de infecção fetal é claramente influenciada pelo estágio da doença materna, porque a espiroquetemia é maior nas fases primária e secundária. A duração da exposição fetal por si só não explica o risco; uma mãe com sífilis secundária tem muito mais chance de transmitir do que outra em latente tardia, mesmo que a gestação dure o mesmo tempo. Além disso, o tratamento adequado materno muda totalmente o prognóstico.

Alternativa D: CORRETA. Correto: a transmissão é mais provável quando a mulher apresenta sífilis primária ou secundária durante a gestação, justamente porque nesses estágios a carga de treponemas na circulação é maior, aumentando a chance de atravessar a placenta e infectar o feto.

Resposta: Alternativa C