Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Essa questão parece difícil à primeira vista, com um ECG repleto de alterações (hipertrofia ventricular, bloqueio atrioventricular), mas fique atento, ela não cobrava seus conhecimentos em ECG, mas sim em semiologia cardíaca. Todas as perguntas são a respeito da estenose aórtica, diagnóstico que a questão já te oferece.
Alternativa A: Correta. A segunda bulha é consequente do fechamento das valvas aórticas e pulmonar; na estenose aórtica há um prejuízo na abertura dessa valva e, consequentemente, seu fechamento é menor, reduzindo o som dessa bulha.
Alternativa B: Correta. O desdobramento paradoxal ocorre quando há desdobramento de B2 durante a expiração, por atraso no fechamento da valva aórtica (ao contrário do desdobramento típico, que ocorre na inspiração, com atraso do fechamento da valva pulmonar). Suas principais causas são o bloqueio de ramo esquerdo e a estenose aórtica.
Alternativa C: Correta. Com a redução na abertura da valva aórtica, o sangue sofre uma alteração em seu fluxo ao passar por ela, dando origem a um sopro sistólico (mesossistólico ou em padrão crescente-decrescente, ficando mais intenso no meio da sístole, quando o fluxo é maior), mais intenso no segundo espaço intercostal direito, com irradiação cervical.
Alternativa D: Incorreta. A quarta bulha não é resultado de uma redução da complacência ventricular, mas sim de uma contração atrial vigorosa, estando presente logo antes de B1.
Resposta correta: alternativa D.