Dica do autor: Quando pensamos em fixação de fraturas periarticulares — especialmente platôs tibiais — o essencial é entender o mecanismo de força que atua sobre o fragmento. Fraturas por cisalhamento produzem um fragmento arcuato/condilar que tende a deslocar-se verticalmente por ação das cargas articulares; ou seja, existe uma tendência do fragmento a “escorregar” e afundar sob carga. O pulo do gato é escolher uma construção que impeça esse deslocamento vertical, sustentando o fragmento subcondral e transferindo a carga para a diáfise sem permitir colapso articular. As placas têm conceitos biomecânicos diferentes: a banda de tensão converte forças de tração em compressão ao nível da fratura; a placa de neutralização protege uma compressão interfragmentária (ex.: parafusos canulados/lag screw); a placa-em-ponte (bridge) atua como tutora externa, indicada quando há grande cominuição e se quer evitar dissecção excessiva; já a placa de suporte (buttress) é desenhada para segurar um fragmento que sofre forças de cisalhamento, apoiando-o e evitando o afundamento subcondral. No platô tibial com padrão de cisalhamento, a técnica correta é reduzir anatomicamente o fragmento e fixá‑lo com um dispositivo que faça sustentação — o conceito de placa de suporte — frequentemente associada a preenchimento subcondral e compressão interfragmentária quando possível.

Alternativa A: INCORRETA. A placa em banda de tensão é ótima para transformar forças de tração em compressão (ex.: patela, olecrano, avulsões tuberosas). Não é a melhor opção para um fragmento articular por cisalhamento do platô tibial, porque o problema não é primariamente tração que precise ser convertida em compressão, e sim sustentação do fragmento contra forças de afundamento e cisalhamento.

Alternativa B: INCORRETA. A placa de neutralização tem papel quando você já tem uma compressão interfragmentária segura (por exemplo, parafuso lag) e quer proteger essa compressão contra cargas de torção e axial. Em fraturas articulares por cisalhamento que exigem apoio subcondral, a neutralização isolada não fornece o suporte direto ao fragmento para impedir o deslocamento por forças verticais; portanto, não é o conceito ideal nessa situação.

Alternativa C: INCORRETA. A placa em ponte é indicada em fraturas com cominuição extensa onde se busca conservar a vascularização e deixar a consolidação por segunda intenção (fixação indireta). Ela transfere carga passando por cima da zona fraturada. No entanto, em um grande fragmento condilar por cisalhamento, você precisa reduzir e sustentar diretamente o fragmento articular — a ponte não evita o afundamento subcondral do fragmento.

Alternativa D: CORRETA. A placa de suporte (buttress) é a indicação clássica para fragmentos que sofrem forças de cisalhamento em superfícies articulares. Sua geometria e posicionamento apoiam o fragmento e impedem seu deslocamento e afundamento, mantendo a congruência articular. Em platôs tibiais com cisalhamento, o objetivo é estabilizar o fragmento por sustentação subcondral e, quando possível, associar compressão interfragmentária e preenchimento do leito para evitar colapso — tudo isso é contemplado pelo conceito de placa de suporte.

Resposta: Alternativa D