Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do Professor: Questão interessante que pergunta a etiologia de um quadro na qual a oximetria de pulso é adequada, porém, com baixa pressão parcial de O2. Vamos analisar as alternativas.

Alternativa A: INCORRETA. Shunt pulmonar é uma das causas de hipoxemia em quadros de insuficiência respiratória aguda (IRpA). Nele, áreas não ventiladas são perfundidas. Assim, não há melhora da hipoxemia com aumento da oferta de O2. Porém, não justificaria a discordância gasométrica e da oximetria de pulso.
Alternativa B: CORRETA. A intoxicação por CO leva a formação de carboxihemoglobina. Essa intoxicação é característica de incêndios em locais fechados: veja que já é descrito o quadro de um paciente que teve queimadura grave. A carboxihemoglobina tem a característica de refletir comprimento de onda semelhante a oxihemoglobina nos aparelhos de oximetria de pulso, assim, levando valores normais. Porém, ao impedir a ligação do O2 à hemoglobina, que está ocupada pelo CO, ocorre queda da PaO2, o que foi visto na gasometria.
Alternativa C: INCORRETA. O aumento do espaço morto define um dos tipos de distúrbio ventilação/perfusão pulmonar, gerando hipoxemia, mas não explica a dissociação mostrada no enunciado.
Alternativa D: INCORRETA. O choque pode causar hipoxemia ao interferir na relação ventilação/perfusão pulmonar, gerando hipoxemia, mas não explica a dissociação mostrada no enunciado.
Alternativa E: INCORRETA. Em grandes queimados, pode ocorrer hiperpotassemia com uso de bloqueador muscular despolarizante, como a succinilcolina, mas, mais uma vez, não explica a dissociação mostrada entre os exames de gasometria e oximetria.

Resposta correta, letra B