Dica do autor: Quando bate um líquido abdominal após procedimento biliar, o pulo do gato é interpretar o aspecto e os parâmetros da paracentese: o SAAG (diferença albumina sérica–ascítico) separa ascites por hipertensão portal (SAAG ≥1,1 g/dL) de causas exsudativas ou locais (SAAG 200 mg/dL) apontam para quilose; contagem de polimorfonucleares ≥250/mm³ sugere peritonite bacteriana; e uma dica prática pouco óbvia: relação bilirrubina do líquido/serum >1 indica presença de bile na cavidade — ou seja, extravasamento biliar. Bile na cavidade causa uma peritonite química inicial, pode ser acastanhada/verdosa e cursar com dor, sinais inflamatórios e, se contaminada, peritonite infecciosa secundária. Fique ligado nas circunstâncias — manobras endoscópicas ou colocação de prótese são gatilhos clássicos.

Alternativa A: INCORRETA. Pseudomixoma peritoneal cursa com ascite gelatinosa, rica em mucina, eventual aspecto translúcido a amarelado e proteínas aumentadas, frequentemente com material mucinoso visível ao exame; não costuma apresentar bilirrubina ascítica maior que a sérica nem relação temporal típica com procedimentos biliares. Além disso, a avaliação microscópica revela mucina e células epiteliais mucinosas, não o quadro de bile.

Alternativa B: INCORRETA. Ascite quilosa tem aspecto leitosa/turbidez e triglicerídeos elevados (geralmente >200 mg/dL, muitas vezes >1000 mg/dL), refletindo conteúdo linfático. Aqui o líquido é acastanhado e os triglicerídeos estão baixos, portanto não combina com quilose.

Alternativa C: INCORRETA. Carcinomatose peritoneal gera ascite exsudativa, com proteínas elevadas e células neoplásicas no líquido; pode haver baixa SAAG. Porém não explica por que a bilirrubina no ascítico seria maior que a sérica nem o aparecimento agudo após manipulação das vias biliares. A presença de líquido acastanhado e sobretudo a relação bilirrubina ascítico/serum >1 favorece extravasamento biliar sobre derrame maligno isolado.

Alternativa D: CORRETA. Coleperitônio (ou biliose peritoneal) é a consequência do vazamento de bile para a cavidade peritoneal — frequentemente após procedimentos endoscópicos, traumáticos ou por perfuração biliar. O achado-chave é líquido bilioso (acastanhado/verdoso) com bilirrubina ascítica maior que a sérica; o SAAG costuma ser baixo (causa não-hipertensiva), proteínas podem estar elevadas e reações inflamatórias locais elevam polimorfonucleares mesmo antes de infecção secundária. É a explicação mais coerente com o quadro clínico e laboratorial apresentado; manejo envolve suporte, drenagem/esvaziamento, controle da fonte do vazamento e vigilância/antibioticoterapia conforme evolução.

Resposta: Alternativa D