Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar da nefrotoxicidade crônica dos inibidores de calcineurina — tacrolimus (e ciclosporina) — usados como base da imunossupressão em transplantes. Eles provocam vasoconstrição arteriolar renal persistente e mudanças estruturais ao longo dos meses/anos: arteriolar hyalinose, atrofia tubular e fibrose intersticial, com declínio progressivo do FG. Clinicamente aparece como aumento crônico e progressivo da creatinina, hipertensão e às vezes hipercalemia; o quadro costuma evoluir insidiosamente e se agrava com uso prolongado, doses altas ou associação com outros nefrotóxicos. O manejo passa por monitorização de níveis séricos, redução da dose quando possível e estratégias poupadoras de rim (substituição parcial por antiproliferativos ou ajustes terapêuticos), lembrando que cada mudança tem prós e contras dependendo do órgão transplantado.

Alternativa A: INCORRETA. Micofenolato de mofetil é um agente antiproliferativo que inibe a síntese de nucleotídeos de purina em linfócitos. Seus eventos adversos típicos são gastrointestinais (diarreia, náuseas) e hematológicos (leucopenia), não nefrotoxicidade direta. Pelo contrário, o micofenolato é frequentemente usado em esquemas que permitem reduzir a dose do calcineurínico para preservar a função renal.

Alternativa B: INCORRETA. Prednisona (corticosteroide) tem efeitos metabólicos importantes: glicemia, ganho de peso, hipertensão, risco infeccioso e ósseo, entre outros. Mas não é a causa clássica de um declínio progressivo da função renal com alterações histológicas típicas de toxicidade crônica renal — não explica o quadro descrito como “declínio progressivo nos últimos seis meses” em um transplante.

Alternativa C: CORRETA. Tacrolimus é um inibidor de calcineurina e o grande suspeito quando há diminuição progressiva da função renal após transplante. A toxicidade crônica por CNI é dose-dependente e tempo-dependente, levando a vasoconstrição renal sustentada e lesão estrutural (hialinose arteriolar, atrofia tubular, fibrose intersticial). O quadro temporal (anos após transplante, piora nos últimos meses) e a história de transplante pulmonar batem com nefrotoxicidade por tacrolimus.

Alternativa D: INCORRETA. Albuterol (salbutamol) é um broncodilatador beta-2 agonista inalatório/sistêmico — efeitos colaterais típicos são tremor, taquicardia e hipocalemia transitória quando usado em altas doses, mas não causa o padrão de nefrotoxicidade crônica descrito.

Resposta: Alternativa C