Dica do autor: Numa crise aguda de asma o problema central é broncoespasmo reversível associado a edema de mucosa e secreção. O objetivo imediato no atendimento é abrir a via aérea rapidamente e melhorar a troca gasosa: para isso, os agonistas β2 de curta ação por via inalatória são o pulo do gato — agem rápido, têm efeito direto sobre o músculo liso brônquico e poucos efeitos sistêmicos quando bem aplicados. Em crianças, a via preferencial é inalatória com espaçador (MDI + espaçador) sempre que possível; se a criança estiver muito agitada ou com ventilação comprometida, usa‑se nebulização. Além do broncodilatador inalatório, oferece‑se oxigênio para manter SpO2 ≥ 92% e inicia‑se corticosteroide sistêmico precocemente (oral ou IV) porque reduz o risco de recaída e necessidade de internação, embora não seja um broncodilatador imediato. Ipratrópio inalatório pode ser adicionado em crises moderadas a graves. Aminofilina e cromoglicato não são terapias de primeira linha na emergência: a aminofilina tem indicação restrita a casos refratários e riscos significativos, e o cromoglicato é profilático, sem efeito útil na fase aguda.

Alternativa A: INCORRETA. Aminofilina endovenosa não é tratamento inicial de rotina na crise moderada. É uma droga de reserva para crises refratárias quando a criança não responde a broncodilatadores inalados + oxigênio + corticosteroide sistêmico. Tem margem terapêutica estreita, necessita monitorização sérica e pode causar arritmias, convulsões e efeitos gastrintestinais — por isso não se usa como primeira medida no pronto‑socorro.

Alternativa B: INCORRETA. Corticosteroide por via inalatória não é a escolha imediata para reverter broncoespasmo agudo. Corticoide inalatório é componente do tratamento de manutenção; na crise aguda recomenda‑se corticoterapia sistêmica (prednisona/prednisolona VO ou metilprednisolona IV) porque age sistemicamente reduzindo inflamação e risco de piora/subida de internação. Ou seja, os esteroides são importantes e devem ser iniciados cedo, mas não substituem os broncodilatadores inalados como primeira medida.

Alternativa C: INCORRETA. Cromoglicato dissódico é medicação profilática usada para prevenção em alguns pacientes, principalmente em crianças pequenas para reduzir sintomas desencadeados por alérgenos ou exercício; porém não tem papel no tratamento da crise aguda. Não produz broncodilatação imediata e, portanto, é inútil na emergência.

Alternativa D: CORRETA. Agonista β2 de curta duração por via inalatória (por exemplo, salbutamol/salbutamol) é a primeira linha no manejo inicial da crise moderada. Em crianças, prefira MDI + espaçador (4–8 jatos, repetir conforme necessidade) ou nebulização com salbutamol 0,15 mg/kg (dose mínima 2,5 mg, máximo ~5 mg) a cada 20 minutos nas primeiras horas conforme resposta. Sempre associe oxigênio se a saturação estiver baixa e começar corticoide sistêmico nas primeiras horas. Se resposta incompleta, considere associação com ipratrópio inalatório e reavaliação frequente; se piora, admitir e escalonar cuidado (beta2 via contínua, suporte ventilatório, considerar aminofilina só em refratários).

Resposta: Alternativa D