Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender que insuficiência renal aguda (IRA) é diagnosticada pelo aumento relativo da creatinina e/ou pela redução da diurese, e não apenas pelo valor absoluto estar dentro da faixa de referência. As definições atuais utilizam critérios objetivos: aumento da creatinina sérica ≥0,3 mg/dL em 48 horas ou ↑ ≥50% (≥1,5× o valor basal) em até 7 dias; e/ou diurese <0,5 mL/kg/h por 6 horas. Assim, mesmo uma creatinina que ainda caiba nos valores de referência pode representar lesão renal se houver elevação rápida em relação ao valor basal. Outro ponto prático: calcule sempre a variação percentual e o delta absoluto da creatinina — é o pulo do gato para não se enganar com “valores normais” isolados.

Alternativa A: CORRETA. Correto — partir de 0,4 mg/dL para 1,2 mg/dL significa um aumento absoluto de 0,8 mg/dL e um aumento relativo de 200% em relação ao basal ([(1,2–0,4)/0,4]×100 = 200%). Isso atende aos critérios de IRA (aumento ≥0,3 mg/dL em 48 h e muito acima do critério de ↑≥50%), portanto caracteriza insuficiência renal aguda, independentemente de o valor final ainda estar dentro do intervalo de referência laboratorial.

Alternativa B: INCORRETA. A diurese de 0,5 mL/kg/h é um valor limítrofe — os critérios consideram oligúria quando a diurese é <0,5 mL/kg/h por pelo menos 6 horas. Então 0,5 não é, por si só, suficiente para afirmar IRA; além disso, neste caso já há evidência bioquímica (elevação da creatinina) que confirma a lesão renal, independentemente do valor limítrofe da diurese.

Alternativa C: INCORRETA. Errado — julgar a função renal apenas pelo valor absoluto da creatinina é armadilha clássica. O que importa para diagnóstico de IRA é a mudança em relação ao valor basal. Aqui houve aumento significativo (0,4 → 1,2 mg/dL), portanto há lesão renal aguda mesmo que 1,2 mg/dL possa estar dentro do intervalo de referência para a população.

Alternativa D: INCORRETA. Repetição do equívoco da alternativa B: considerar que 0,5 mL/kg/h exclui IRA. Na prática, 0,5 mL/kg/h é o limiar para oligúria (<0,5 = oligúria); além disso, é preciso avaliar duração e contexto clínico. Aqui, a elevação da creatinina já caracteriza IRA, de modo que a diurese limítrofe não invalida o diagnóstico.

Resposta: Alternativa A