Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é a separação parcial ou total da placenta, implantada de maneira normal, da decídua basal uterina antes da expulsão do feto em gestações de 20 semanas ou mais. São fatores de risco para DPP: Trauma abdominal/acidentes, uso de cocaína ou outras drogas, polidrâmnio, hipertensão crônica, pré-eclâmpsia / hipertensão induzida pela gravidez, eclampsia, ruptura prematura de membranas, corioamnionite, doença isquêmica placentária anterior, abrupção anterior e fumar durante a gravidez. Os sintomas clássicos são sangramento vaginal escurecido associado a dor abdominal súbita e intensa e hipertonia uterina. O volume do sangramento exteriorizado pode não refletir a gravidade do descolamento e a exata perda sanguínea, pois coágulos volumosos podem ficar retidos no espaço retroplacentário. Dor abdominal, hipotensão e anormalidades da frequência cardíaca fetal sugerem separação clinicamente significativa que pode resultar em morte fetal e morbidade materna grave.
Alternativa A: INCORRETA. Trabalho de Parto Prematuro (TPP) é definido como aquele iniciado antes de completada a 37ª semana de gestação, excluindo os abortamentos (que ocorrem antes da 20ª semana de gestação), e seu diagnóstico se baseia na presença de critérios clínicos como: contrações uterinas regulares com modificações no colo uterino (apagamento e/ou dilatação de pelo menos 2cm). Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa B: INCORRETA. A placenta prévia refere-se à presença de tecido placentário que se estende até o orifício interno do útero. Nesta, ocorre sangramento vaginal na segunda metade de gestação, indolor, repetitivo, espontâneo, de coloração vermelho viva, além da ausência de hipertonia. Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa C: INCORRETA. A vasa prévia consiste na presença de vasos fetais atravessando o orifício interno do útero ou situados a 2cm dele, sem aposição de tecido placentário e ocupando posição frente à apresentação fetal. O quadro clínico é de sangramento vaginal vermelho vivo que se exterioriza após a ruptura das membranas ovulares. Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa D: CORRETA. Paciente usuária de drogas, com dor abdominal, sangramento vaginal de pequena quantidade, tônus uterino aumentado e, ao exame especular, sangramento escuro em pequena quantidade fluindo pelo colo uterino, a hipótese diagnóstica é de DPP.
Resposta correta, letra D.