Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer um quadro de hipernatremia por perda relativa de água livre — ou seja, quando o corpo perde mais água do que sódio, a concentração de sódio no sangue sobe. Bater o olho em um paciente jovem com tumor do sistema nervoso central, poliúria, enurese noturna, sinais de desidratação e uma urina diluída (densidade urinária baixa, ~1,005) já direciona fortemente para diabetes insípido. Na prática, DI central decorre da deficiência de ADH (hormônio antidiurético) por lesão do hipotálamo ou da neurohipófise, levando a incapacidade de concentrar a urina e perda de água livre com consequente hipernatremia e sinais de hipovolemia. Testes dinâmicos (privação de água seguida de administração de desmopressina) confirmam o diagnóstico e diferenciam DI central da nefrogênica. Fique ligado: síndromes que cursam com hiponatremia (SIADH, insuficiência perdedora de sal cerebral) ou causas de diurese osmótica (que normalmente têm glicemia alta ou uso de agentes osmóticos) não batem com o perfil clínico-laboratorial apresentado.

Alternativa A: INCORRETA. A secreção inapropriada de ADH (SIADH) causa retenção de água livre, não perda. Resultado clássico é hiponatremia com urina concentrada (osmolaridade urinária maior que a plasmática) e estado clínico geralmente sem sinais de desidratação (euvolemia ou levemente hipervolêmica). Aqui temos hipernatremia, poliúria e urina diluída, o oposto do que se vê no SIADH.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome perdedora de sal cerebral (cerebral salt-wasting) provoca perda renal de sódio e, como consequência, hiponatremia e hipovolemia. Apesar da associação com lesões intracranianas, seu traço marcante é a queda do sódio sérico, não a elevação. Assim, não explica a hipernatremia observada neste caso.

Alternativa C: CORRETA. Diabetes insípido central leva à deficiência de ADH por lesão hipotalâmica/neurohipofisária — cenário bem compatível com tumor no SNC. Clinicamente: poliúria, polidipsia (quando o paciente tem sede), enurese em pediatria/adolescentes, sinais de desidratação se a reposição hídrica for inadequada; laboratorialmente: hipernatremia e urina muito diluída (densidade ~1,001–1,005). A resposta ao desmopressim demonstra correção da capacidade de concentrar a urina, confirmando a forma central.

Alternativa D: INCORRETA. Diurese osmótica (por exemplo, por glicose urinária em hiperglicemia ou por manitol) causa perda de água e solutos, mas geralmente vem acompanhada de hiperglicemia evidente ou uso de agente osmótico. Neste caso a glicemia está normal e a urina estaria com osmolaridade aumentada por solutos osmóticos; além disso, o quadro clássico de tumor SNC e urina muito diluída favorece DI central em vez de diurese osmótica.

Resposta: Alternativa C