Dica do autor: Sangramento genital agudo e intenso após relação sexual em paciente jovem pede olhar clínico rápido e objetivo. O primeiro passo é identificar a origem do sangramento: se é de origem vaginal, cervical ou uterina. O exame especular permite visualizar o canal vaginal e o colo do útero, localizar lacerações, erosões, pólipos, sangramento ativo no orifício cervical ou presença de corpo estranho, e possibilita intervenções imediatas (tamponamento, sutura, aplicação de hemostáticos tópicos, cauterização). Em uma emergência com instabilidade hemodinâmica, paralelamente à avaliação local, faz-se suporte: avaliar ABC, via venosa calibrosa, reposição volêmica, tipagem e prova cruzada, hemograma, coagulograma e monitorização. Teste de gravidez é sempre indicado em toda mulher em idade fértil com sangramento, mas não substitui o exame especular inicial quando há sangramento ativo pós-coito e suspeita de trauma local. Exames de imagem e hormonais têm papel diagnóstico complementar, mas não são conduta imediata para controle do sangramento agudo.

Alternativa A: CORRETA. O exame especular é a ferramenta clínica que permite visualizar diretamente a vulva, a vagina e o colo uterino, identificando causas locais de sangramento pós-coito (lacerações, erosões, pólipos, cervicite, lesão traumática ou neoplásica) e possibilitando medidas hemostáticas rápidas. Na presença de sangramento intenso e sinais de instabilidade, o exame especular, associado à estabilização hemodinâmica, é a conduta imediata que pode direcionar tratamento emergencial.

Alternativa B: INCORRETA. O teste de gravidez é importante e deve ser solicitado em mulheres em idade reprodutiva, pois afasta causas obstétricas como aborto ou gravidez ectópica; no entanto, diante de sangramento pós-coito com instabilidade, o exame especular para identificação de lesão local é prioritário. O teste de gravidez pode e deve ser pedido simultaneamente, mas não substitui o exame físico inicial nem retarda medidas hemostáticas urgentes.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia é útil para avaliar cavidade uterina, massas, retenção de produtos ou sangramento intrauterino, e tem papel importante na investigação complementar. Porém, na hemorragia aguda pós-coito com suspeita de lesão cervical ou vaginal, o US não permite tratamento imediato da causa externa e não substitui a inspeção direta por especular, sobretudo se houver sangramento ativo e comprometimento hemodinâmico.

Alternativa D: INCORRETA. Exames hormonais (FSH, LH, estradiol, prolactina, TSH) são úteis em investigação de alterações menstruais crônicas, amenorreia ou disfunções ovulatórias, mas são irrelevantes na abordagem imediata de sangramento genital agudo pós-coital com instabilidade. Esses exames são complementares em investigação ambulatorial posterior, não serão úteis para controlar a hemorragia emergente.

Resposta: Alternativa A