Dica do autor: O diagnóstico de diabetes gestacional tem como pilar o TOTg de 75 g realizado preferencialmente entre 24 e 28 semanas para todas as gestantes (screening universal). O grande pulo do gato é saber que, nas recomendações atualmente adotadas, basta uma única medida alterada no TOTg de 75 g para fechar o diagnóstico de diabetes gestacional: glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL, glicemia de 1 hora ≥ 180 mg/dL ou glicemia de 2 horas ≥ 153 mg/dL. Antes se usavam critérios que exigiam duas medidas alteradas (e até teste com 100 g), mas isso mudou porque estudos mostraram que mesmo uma anormalidade isolada está associada a desfechos materno‑fetais piores, e o objetivo é identificar e tratar precocemente. Hemoglobina glicada e a glicemia isolada em momentos fora da janela recomendada não substituem o TOTg para rastreio diagnóstico de rotina, embora possam ter papel em situações especiais (p. ex., triagem precoce para diabetes pré‑existente no 1º trimestre quando a HbA1c está muito elevada).

Alternativa A: INCORRETA. Fazer apenas glicemia de jejum entre 22‑26 semanas não é o procedimento padrão para diagnosticar diabetes gestacional. A janela recomendada é 24‑28 semanas e o teste de escolha é o TOTg de 75 g. A glicemia de jejum isolada pode suspeitar de hiperglicemia, mas não substitui o TOTg em rastreio universal; além disso, o enunciado traz semanas fora da janela padrão.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação remete a critérios antigos que exigiam duas medidas alteradas (mais usados com o TOTg de 100 g). Nas normas atualmente adotadas, com o TOTg de 75 g, basta apenas uma medida alterada para o diagnóstico de diabetes gestacional, portanto dois valores alterados não são necessários e essa alternativa está errada.

Alternativa C: INCORRETA. Hemoglobina glicada aos 32 semanas não é método rotineiro para diagnóstico de diabetes gestacional. A HbA1c pode ser útil no primeiro trimestre para identificar diabetes pré‑existente quando muito elevada, mas não é indicada como substituta do TOTg na rotina entre 24‑28 semanas nem para diagnóstico tardio às 32 semanas.

Alternativa D: CORRETA. O TOTg de 75 g entre 24 e 28 semanas, considerando diagnóstico com uma única medida alterada (jejum ≥92 mg/dL, 1h ≥180 mg/dL ou 2h ≥153 mg/dL), é o procedimento adotado para rastreio e diagnóstico de diabetes gestacional na gestação sem síndrome hiperglicêmica prévia. É a opção que bate o olho e saber: rastrear universalmente nessa janela com 75 g e aceitar uma medida anômala como diagnóstico.

Resposta: Alternativa D