Dica do autor: Incompetência istmo-cervical é quando o colo do útero não aguenta a gestação até termo, abrindo-se indolormente no segundo trimestre e levando à perda fetal ou parto pré-termo precoce. O pulo do gato é identificar pacientes com história clássica (abortos ou dilatações indolores no 2.º trimestre) ou com encurtamento cervical importante ao US transvaginal (<25 mm antes de 24 semanas) e, com isso, oferecer intervenção que aumente as chances de sobrevida fetal. A medida cirúrgica que realmente tem indicação específica para esse quadro é a cerclagem uterina — colocação de um fio cirúrgico ao redor do colo, reforçando mecanicamente a junção ístmico‑cervical. Existem técnicas como McDonald (mais simples e a mais usada) e Shirodkar (mais alta e por vezes transfixante), eletivas (gestantes com história pregressa) ou de resgate (quando há dilatação indolor já em curso). Contraindicações claras são bolsa rota, trabalho de parto ativo, infecção intra‑uterina/ corioamnionite e sangramento ativo. A cerclagem reduz a taxa de perda gestacional em grupos selecionados, mas não é mágica: exige seleção adequada, monitorização e retirada no término adequado (geralmente às 37 semanas ou antes no início de trabalho de parto; em alguns casos fica até a cesárea). Outras “técnicas” mencionadas são procedimentos cervicais para doença neoplásica ou destruição de tecido — não são tratamento da incompetência. Fique ligado: a indicação é clínica/imagenológica bem fundamentada; colocar cerclagem em todo mundo gestante com história de perda sem critério bem definido não é o caminho.

Alternativa A: INCORRETA. A amputação do colo uterino (conização ampla ou amputação) é um procedimento mutilante que remove tecido cervical. Não só não corrige a fraqueza cervical como pode piorar a incompetência, aumentar risco de parto pré-termo e infertilidade cervical. Essa abordagem só se discute em lesões cervicals (neoplasia) selecionadas, nunca como terapia para incompetência istmo‑cervical.

Alternativa B: INCORRETA. Traquelectomia é a remoção do colo uterino e parte do istmo com preservação do corpo uterino, técnica usada como tratamento oncológico conservador (em câncer cervical selecionado) em mulheres que desejam manter fertilidade. Novamente, é exatamente o oposto do que se quer na incompetência: retirar o colo elimina o suporte e inviabiliza a gestação normal; portanto, não é opção terapêutica para incompetência.

Alternativa C: CORRETA. Cerclagem uterina é o procedimento adequado: colocação de fio/malha ao redor do colo para reforçar mecanicamente a cérvice. Indicações clássicas incluem história obstétrica compatível (perdas recorrentes no 2.º trimestre por dilatação indolor) ou encurtamento cervical documentado por US transvaginal em gestação atual. Técnica McDonald é a mais usada; Shirodkar é alternativa. Lembre sempre das contraindicações (infecção, ROM, trabalho de parto ativo) e do momento de retirada (aprox. 37 semanas ou antes se houver trabalho de parto), além dos riscos (rotura de membranas, infecção, sangramento).

Alternativa D: INCORRETA. Cirurgia de alta frequência (CAF) refere‑se a excisão ou ablação eletrocirúrgica do tecido cervical para tratar lesões intraepiteliais (Papanicolau alterado), como conização por eletrocirurgia. Não tem papel em reforçar o colo; pelo contrário, remoções por CAF podem deixar o colo incompetente. Não é tratamento para incompetência istmo‑cervical.

Resposta: Alternativa C