Dica do autor: Na prática, o diagnóstico de pré‑eclâmpsia não se prende apenas à presença de proteinúria: trata‑se de hipertensão gestacional (nova após 20 semanas) acompanhada de sinais de disfunção orgânica materna. Esses sinais incluem alterações neurológicas (cefaleia persistente, escotomas), insuficiência renal, alterações bioquímicas hepáticas, plaquetopenia e edema pulmonar, entre outros. Ademais, há a categoria “pré‑eclâmpsia com sinais de gravidade” quando há pressão arterial em faixa grave (PA sistólica ≥160 mmHg ou diastólica ≥110 mmHg) ou qualquer sinal de comprometimento orgânico relevante. O pulo do gato é lembrar que ausência de proteinúria não afasta o diagnóstico se existirem esses sinais de gravidade — eles é que definem a conduta imediata e a necessidade de vigilância e terapêutica mais enérgica.

Alternativa A: CORRETA. A paciente apresenta hipertensão nova na gravidez com PA sistólica de 160 mmHg (atinge o limite de faixa grave) e sintomas neurológicos compatíveis com acometimento (cefaleia intensa e escotomas). Mesmo sem proteinúria, a presença de sinais de disfunção orgânica (a visualização e dor de cabeça refratária indicam comprometimento neurológico) e a PA em faixa grave classificam como pré‑eclâmpsia com sinais de gravidade — ou, na terminologia comum, pré‑eclâmpsia grave. Ou seja: não é preciso ter proteinúria para fechar o diagnóstico quando há sinais de gravidade.

Alternativa B: INCORRETA. Eclâmpsia é o quadro em que a pré‑eclâmpsia complica com convulsões tônico‑clônicas sem outra causa explicada. No enunciado não há relato de crises convulsivas, apenas cefaleia e escotomas; portanto não se trata de eclâmpsia.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertensão gestacional caracteriza a hipertensão nova após 20 semanas sem proteinúria e sem sinais de disfunção orgânica. Aqui, apesar de não haver proteinúria, existem sinais de comprometimento (sintomas neurológicos e PA em faixa grave), o que afasta a simples classificação como hipertensão gestacional. No fim das contas, não é só o rótulo da pressão alta: a presença de sinais de gravidade muda a classificação para pré‑eclâmpsia grave.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome HELLP exige hemólise, elevação das enzimas hepáticas e trombocitopenia. No caso, as transaminases estão normais e não há dados de hemólise (hemograma só mostra plaquetopenia limite), logo não há suporte para HELLP. Além disso, HELLP é uma forma específica de pré‑eclâmpsia grave, mas precisa dos critérios laboratoriais que aqui estão ausentes.

Resposta: Alternativa A