Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: A hiperbilirrubinemia indireta costuma se manifestar clinicamente como icterícia quando atinge níveis séricos superiores a 5 mg/dL, o que acontece em aproximadamente 60% dos recém-nascidos (RN) a termo e 80% dos prematuros tardios na primeira semana de vida. A icterícia é classificada de acordo com cinco zonas de Kramer (1 a 5), quanto maior o número de áreas atingidas, maiores os níveis séricos de bilirrubina. Em recém-nascidos de termo saudáveis, a constatação de icterícia somente na face (zona 1) está associada a valores de BI que variam de 4 a 8 mg/dL e a presença de icterícia desde a cabeça até a cicatriz umbilical (zona 2) corresponde a valores de 5 até 12 mg/dL. Já pacientes de termo com icterícia até os joelhos e cotovelos (zona 3) podem apresentar BI superior a 15 mg/dL. Na maioria das vezes a icterícia reflete uma adaptação neonatal ao metabolismo da bilirrubina e é denominada de “fisiológica”. Por outras vezes decorre de um processo patológico, podendo alcançar concentrações elevadas e ser lesiva ao cérebro, instalando-se o quadro de encefalopatia bilirrubínica aguda com letargia, hipotonia e sucção débil nos primeiros dias de vida. Esta condição pode ocasionalmente ser reversível, desde que haja uma intervenção terapêutica imediata e agressiva, quando não tratada evolui para a forma crônica da doença com sequelas neurológicas permanentes denominada kernicterus ou para óbito.
Alternativa A: INCORRETO. A iciterícia neonatal fisiológica ocorre na população de termo, tendo início tardio (após 24 horas) com pico entre o 3º e 4º dias de vida e bilirrubinemia total máxima de 12 mg/dL (zona 2). Icterícia precoce (antes de 24 horas) é patológica.
Alternativa B: INCORRETO. A icterícia por incompatibilidade Rh ocorre quando uma mãe Rh negativo tem um RN Rh positivo, geralmente na segunda gestação. Manifesta-se como icterícia precoce.
Alternativa C: CORRETO. A icterícia neonatal por incompatibilidade ABO geralmente é precoce (ocorre nas primeiras 24 horas de vida) e ocorre quando a mãe é do grupo sanguíneo O e o RN é do grupo sanguíneo A ou B.
Alternativa D: INCORRETO. A icterícia pelo aleitamento materno é decorrente da técnica inadequada de aleitamento ou da baixa produção de leite pela mãe. Nesses casos, a icterícia costuma ser tardia (após 24 horas de vida), o RN perde mais do que 7% do peso de nascimento, podendo ter desidratação e hipernatremia.
Alternativa E: INCORRETO. A alternativa C está correta.
Resposta correta, letra C